Rechtsherzversagen nach Implantation von linksventrikulären Unterstützungsgeräten

Das linksventrikuläre Unterstützungssystem (LVAD) ist eine tragbare mechanische Pumpe, die die linke Seite des Herzens von Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz unterstützt, die auf eine Herztransplantation warten oder keine Transplantationskandidaten sind. Während LVAD jedoch die linke Seite des Herzens unterstützt, muss die rechte Seite alleine arbeiten. Manchmal erholt sich die rechte Seite nicht, ein Zustand, der als rechtsventrikuläres Versagen (RVF) bezeichnet wird. Diese Komplikation erhöht die Sterblichkeit, verlängert den Krankenhausaufenthalt, erfordert zusätzliche Verfahren und erhöht die Kosten. Mehrere Risikofaktoren und Scores wurden vorgeschlagen, um Risikopatienten für RVF zu identifizieren. Diese Methoden haben sich jedoch als unzureichend erwiesen; Einer von drei Patienten leidet nach einer LVAD-Operation immer noch unter rechtsventrikulärem Versagen.

Die Echokardiographie, eine etablierte nicht-invasive Methode, um das Herz ohne Bestrahlung oder Risiko zu sehen, hat ein großes Potenzial, Patienten mit einem Risiko für RVF zu identifizieren. Die Fragen, die wir mit diesem von der American Heart Association finanzierten Projekt beantworten werden, sind:

1. Kann die Echokardiographie vor einer geplanten LVAD-Operation vorhersagen, wer RVF und eine schlechte Lebensqualität entwickeln wird, damit wir Patienten besser für eine LVAD-Operation auswählen können?
2. Kann uns die Echokardiographie vor einer geplanten LVAD-Operation Aufschluss über den Verlauf der rechtsventrikulären Funktion nach der Implantation geben, damit wir möglicherweise zusätzliche Maßnahmen ergreifen und RVF verhindern können?

Um diese Fragen zu beantworten, werden wir Bilder des Herzens mit Echokardiographie vor einer LVAD-Operation bei 120 LVAD-Empfängern an der Emory University aufzeichnen. Anschließend werden wir die Patienten 90 Tage lang begleiten, um eventuelle Symptome und Anzeichen einer klinischen RVF sowie eine eingeschränkte Lebensqualität zu erkennen und den Verlauf der rechtsventrikulären Funktion echokardiographisch zu erfassen.

Derzeit wird geschätzt, dass 150.000 bis 250.000 Patienten in den USA potenzielle LVAD-Empfänger mit 2.000 implantierten Geräten im Jahr 2012 sind. LVAD kann das Überleben und die Lebensqualität bei geeigneten Patienten verbessern. Die Implantation erfordert jedoch einen großen chirurgischen Eingriff mit damit verbundenen Risiken und beträchtlichen Ressourcen. Daher ist eine sorgfältige Patientenauswahl notwendig, um das Risiko für die Patienten zu minimieren und den Nutzen für die Patienten und die Gesellschaft zu maximieren. Unser langfristiges Ziel ist es, die Echokardiographie als Instrument zu nutzen, um (1) Patienten optimal für LVAD auszuwählen und Patienten mit erhöhtem Komplikationsrisiko Alternativen anzubieten und (2) möglicherweise eine frühere LVAD-Implantation bei Patienten mit geschwächter rechtsventrikulärer Funktion zu informieren.