Blockade des Nervus axillaris in Kombination mit Blockade des Nervus suprascapularis (SSNBANB)

Alle in der vorliegenden Studie beschriebenen Verfahren wurden vom Institutional Review Board unseres Krankenhauses genehmigt, und alle Patienten gaben nach Aufklärung ihr schriftliches Einverständnis zur Teilnahme an der vorliegenden Studie. Zwischen November 2012 und Juli 2013 wurden 42 Patienten mit Rotatorenmanschettenriss, die sich einer arthroskopischen Rotatorenmanschettenreparatur unterzogen hatten, in diese Studie aufgenommen. Rotatorenmanschettenrisse wurden mittels präoperativer Magnetresonanztomographie (MRT) diagnostiziert und die Größe einer Rotatorenmanschette zum Zeitpunkt der arthroskopischen Operation bestätigt. Indikation zur Operation war ein symptomatischer Riss der Rotatorenmanschette in voller Dicke oder einer partiellen Rotatorenmanschettendicke von mehr als 50 % bei erfolgloser konservativer Therapie. Unter ihnen wurden 21 Patienten nach dem Zufallsprinzip in Gruppe I eingeteilt und erhielten eine supraskapuläre Nervenblockade (SSNB) und eine axilläre Nervenblockade (ANB) mit jeweils 10 ml Ropivacain. Die anderen 21 Patienten wurden in Gruppe II eingeteilt und erhielten SSNB mit 10 ml Ropivacain und ANB mit 10 ml normaler Kochsalzlösung.

Für die Fälle in dieser Studie waren die Einschlusskriterien (1) ein definitiver Rotatorenmanschettenriss im präoperativen MRT, der repariert werden musste, (2) Akzeptieren einer arthroskopischen Operation einschließlich Rotatorenmanschettenreparatur, (3) älter als 20 Jahre, (4) Akzeptieren Sie eine präventive regionale Blockade und eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA). Einige Patienten wurden aus den folgenden Gründen ausgeschlossen (1) hatten sich keiner arthroskopischen Rotatorenmanschettenreparatur unterzogen (2) hatten die PCA vor 48 Stunden nach der Operation aufgrund der damit verbundenen Nebenwirkungen abgebrochen (3) Vorgeschichte einer früheren Schulteroperation oder -fraktur, (4) eine begleitende neurologische Störung um die Schulter

Der Schmerz-Score der visuellen Analogskala (VAS), der Schulter-Score der American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), der Constant-Score, die Größe und das Gewicht usw. wurden präoperativ überprüft. Alle regionalen Blöcke wurden präventiv unter Sono-Führung durchgeführt. PCA wurde auf die feste Dosis eingestellt (0,05 ug/kg Ladedosis und 0,03 ug/min.kg kontinuierliche Dosis, Fentanyl), um die Wirkung der variablen PCA-Menge zu beseitigen. Der VAS-Schmerz-Score, die Patientenzufriedenheit (SAT), der Prozentsatz der seitlichen Schmerzen der betroffenen Schulter und der seitliche Schmerzindex (LPI: VAS × der Prozentsatz der seitlichen Schmerzen der Schulter ÷ 100) wurden postoperativ überprüft 1, 3, 6, 12, 18 , 24, 36 und 48 Stunden. Der VAS-Schmerz-Score wurde von 0 bis 10 ausgewählt. 0 war kein Schmerz und 10 war starker Schmerz, den der Patient jemals erlebt hatte.1 SAT wurde ebenfalls von 0 bis 10 ausgewählt. 0 war unbefriedigend und 10 war sehr zufriedenstellend. Der Prozentsatz des seitlichen Schmerzes wurde als Wert zwischen 0 und 100 bestimmt. Der LPI wurde als VAS-Schmerzwert × Prozentsatz der seitlichen Schulterschmerzen ÷ 100 bestimmt. Das Wiederauftreten der postoperativen Schmerzen wurde bestätigt, wenn nach 1 Stunde nach der Operation ein Anstieg des VAS-Schmerzwertes aufgetreten war.

Die Power-Analyse zeigte, dass eine Gesamtstichprobengröße von 34 Patienten (17 Patienten in jeder Kohorte) eine statistische Power von 99 % mit einem zweiseitigen α-Niveau von 0,05 liefern würde, um signifikante Unterschiede in der VAS nach 6 Stunden postoperativ zu erkennen, wenn eine Wirkung angenommen wird Größe von 1,56 (mittlere Differenz: 2,5, Standardabweichung: 1,6). Dies basierte auf dem Mittelwert und der Standardabweichung der VAS nach 6 Stunden nach der Operation, die in einer Pilotstudie mit 20 Patienten beobachtet wurden. Die doppelblinde Randomisierung wurde wie folgt durchgeführt. Die 48 Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllt hatten, wurden in Abhängigkeit von der kombinierten ANB randomisiert 1 von 2 Gruppen zugeordnet. Die Randomisierung wurde mit einem Computer-Zufallssequenzgenerator von einer unabhängigen Krankenschwester durchgeführt, die eine Spritze für kombinierte ANB gemäß der Zuweisung vorbereitete. Der Patient und das gesamte medizinische Personal, das an der Operation beteiligt war, waren für den Einsatz verblindet. Nach dieser Studie wurden gemäß den Ausschlusskriterien zwei Patienten ohne Rotatorenmanschettenriss und drei Patienten mit nur einer Rotatorenmanschettenausfransung, die sich nur einem arthroskopischen Debridement unterzogen, aus dieser Studie ausgeschlossen. Ein Patient, der PCA 1 Stunde nach der Operation beendete, war ebenfalls fertig. Am Ende wurden die 42 Patienten in diese Studie aufgenommen. Unter ihnen gehörten 21 Patienten zur Gruppe I und die anderen 21 Patienten zur Gruppe II.

Alle regionalen Blöcke wurden präventiv durchgeführt. Als der Patient in Beach-Chair-Position positioniert war, wurden SSNB und ANB von einem Anästhesisten unter Sono-Führung durchgeführt. Es wurde eine 23-Gauge-Spinalnadel verwendet. Unmittelbar nach der Hautvorbereitung mit Povidon-Jod-Lösung wurde eine dünne Schicht eines sterilen Ultraschallübertragungsgels zwischen den Ultraschallwandler und die Haut gelegt. SSNB wurde zuerst durchgeführt und die Eintrittsstelle war der Mittelpunkt zwischen einem anterolateralen Winkel des Akromions und dem medialen Ende der Schulterblattwirbelsäule. Mit der linearen Sonde parallel zur Spina scapulae wurde die Kerbe suprascapularis identifiziert, und die Blockade wurde durch das Lig. transversum scapulare hindurch durchgeführt, da der Nervus scapularis und die Arterie an der Kerbe suprascapularis lokalisiert waren. Unmittelbar nach dem SSNB wurde ANB durchgeführt und die Eintrittsstelle war der Punkt 1,5 cm medial und 2 cm unterhalb des posterolateralen Winkels des Akromions. Mit der linearen Sonde parallel zur Längsachse des Oberarmknochens wurde die hintere Circumflex-Arterie identifiziert und die Blockierung direkt über der Arterie durchgeführt. Die Farbdoppler-Sonographie kann hilfreich sein, um die arteriellen Strukturen zu identifizieren, aber sie waren manchmal nicht nachweisbar und konnten daher durch Detektion einer pulsierenden Bewegung identifiziert werden.

Alle Patienten in dieser Studie unterzogen sich einer arthroskopischen Rotatorenmanschettenrekonstruktion und einer subakromialen Dekompression. Alle Eingriffe wurden von einem Chirurgen durchgeführt, der sich auf Schulter- und Ellbogenchirurgie sowie Sportmedizin spezialisiert hatte. Vier routinemäßige arthroskopische Portale (anterior, posterior, lateral und posterolateral) wurden in der arthroskopischen Chirurgie verwendet. Nach Bursektomie wurde bei allen Patienten eine arthroskopische subakromiale Dekompression mit Akromioplastik und Spornentfernung durchgeführt. Die Nahtbrückentechnik wurde hauptsächlich für die Reparatur der Rotatorenmanschette mit 5,0 mm Bio-Corkscrew-Nahtanker (Arthrex, Naples, Florida, USA) und 4,75 mm Bio-SwiveLock (Arthrex, Naples, Florida, USA) verwendet. Sehnen-zu-Sehnen-Nähte wurden manchmal für kleine bis mittelgroße Risse verwendet, die sich um den muskulotendinösen Übergang herum befanden. Entsprechend den Begleiterkrankungen wurden gleichzeitig eine Long Lead of Biceps (LHB)-Tenotomie oder -Tenodese, eine distale Schlüsselbeinresektion und eine anteriore Kapsulotomie durchgeführt.

Postoperativ wurde jedem Patienten eine schulterfixierende Schlinge mit Abduktionskissen verschrieben. Die postoperative Rehabilitation wurde entsprechend der Größe des Rotatorenmanschettenrisses und der Gewebequalität des Rotatorenmanschettenrisses individualisiert. Den Patienten ohne Rotatorenmanschettenriss wurde postoperativ 48 Stunden nach der PCA-Entfernung ein passives Anheben nach vorne mit einem Flaschenzug gestattet.

Die normalverteilten Daten zwischen den Gruppen wurden unter Verwendung eines t-Tests für unabhängige Stichproben analysiert. Andernfalls ein nichtparametrischer Mann-Whitney-U-Test. Wahrscheinliche Faktoren, die das Wiederauftreten des Schmerzes beeinflussen könnten, wurden mittels univariater logistischer Regression analysiert. Die statistische Analyse wurde unter Verwendung von SPSS 13.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, U.S.A.) durchgeführt. Das Signifikanzniveau wurde auf P < 0,05 festgelegt.