Eileiterspülung mit wasserlöslichen Medien bei ungeklärter Unfruchtbarkeit

Die potenzielle therapeutische Wirkung diagnostischer Eileiterdurchgängigkeitstests wird seit über 40 Jahren diskutiert. Tubalspülungen können wasser- oder öllösliche Medien beinhalten. Die derzeitige Praxis verwendet normalerweise wasserlösliche Medien, wenn die Tubenspülung bei der Laparoskopie durchgeführt wird. Ein systematischer Review zeigte einen signifikanten Anstieg der Schwangerschaftsraten bei Eileiterspülung mit öllöslichen Kontrastmitteln im Vergleich zu keiner Behandlung. Die Eileiterspülung mit öllöslichen Kontrastmitteln war im Vergleich zur Eileiterspülung mit wasserlöslichen Mitteln mit einer Erhöhung der Wahrscheinlichkeit einer Lebendgeburt verbunden. Es gab keine Studien zur Bewertung der Tubenspülung mit wasserlöslichen Medien im Vergleich zu keiner Behandlung. Die möglichen Folgen von Extravasationen von öllöslichen Kontrastmitteln in die Beckenhöhle und die Eileiter können mit Anaphylaxie und Lipogranulom einhergehen. Es wurde berichtet, dass weitere randomisierte kontrollierte Studien erforderlich sind, um die potenziell therapeutischen Wirkungen der Eileiterspülung mit wasserlöslichen Medien zu bewerten.

Alle Patientinnen, die die Subfertilitätsklinik mit Unfruchtbarkeit, normaler Spermienanalyse und Nachweis eines Eisprungs aufsuchen, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Die Art der Studie und ihre erwarteten Werte werden erklärt und nur Frauen, die eine schriftliche Einwilligung geben, werden in die Studie aufgenommen.

Dreihundert Frauen werden unter Verwendung computererzeugter Zufallszahlen in 2 gleiche Gruppen eingeteilt: Gruppe 1 erhält eine Eileiterspülung mit HSG unter Verwendung von wasserlöslichen Medien und Gruppe 2 wird die Kontrollgruppe sein, die keine Intervention erhält.

Frauen, die sich einer HSG unterziehen, erhalten 1 Stunde vor dem Eingriff 50 mg Diclofenac (Voltaren® Novartis). Die HSG wird im selben Raum, auf demselben Tisch und mit derselben Technik durchgeführt, um die Konsistenz zu wahren und Störvariablen zu begrenzen.

Das HSG-Verfahren wird in Steinschnittlage durchgeführt. Ein steriles Metallspekulum wurde verwendet, um den Gebärmutterhals sichtbar zu machen. Zum Waschen der Vagina und des Gebärmutterhalses wird eine antiseptische Lösung verwendet. Ein einzähniger Tenaculum wird auf der vorderen Lippe des Gebärmutterhalses platziert. Eine Metallkanüle wird vorsichtig in den äußeren Muttermund eingeführt, die Kanüle und das Tenaculum werden aneinander befestigt und das Spekulum wird entfernt. Das Tenaculum wird leicht gezogen, und 15 ml bis 20 ml wasserlösliches Medium (Natriumamidotrizoat; Urografin®, Bayer, Deutschland) werden langsam über die Kanüle instilliert, um Schmerzen zu vermeiden, während die erforderlichen Bilder aufgenommen wurden. Nach dem Eingriff werden die Instrumente entfernt und der Patient 30 Minuten lang beobachtet.

Frauen werden bis zu 1 Jahr lang monatlich nachuntersucht.