Doorspoelen van de eileiders met behulp van in water oplosbare media voor onverklaarbare onvruchtbaarheid

Er wordt al meer dan 40 jaar gedebatteerd over het potentiële therapeutische effect van diagnostische testen op de doorgankelijkheid van de eileiders. Bij het spoelen van de eileiders kan gebruik worden gemaakt van in water of olie oplosbare media. De huidige praktijk omvat meestal in water oplosbare media wanneer het spoelen van de eileiders wordt uitgevoerd bij laparoscopie. Een systematische review toonde een significante toename van het aantal zwangerschappen met doorspoeling van de eileiders met gebruik van in olie oplosbare contrastmiddelen in vergelijking met geen behandeling. Het doorspoelen van de eileiders met in olie oplosbare contrastmiddelen ging gepaard met een grotere kans op een levend geboren kind in vergelijking met het doorspoelen van de eileiders met in water oplosbare middelen. Er waren geen onderzoeken waarbij het doorspoelen van de eileiders met in water oplosbare media versus geen behandeling werd beoordeeld. De mogelijke gevolgen van extravasaties van in olie oplosbare contrastmiddelen in de bekkenholte en eileiders kunnen in verband worden gebracht met anafylaxie en lipogranuloma. Er is gemeld dat er meer gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken nodig zijn om de potentieel therapeutische effecten van het spoelen van de eileiders met in water oplosbare media te evalueren.

Alle patiënten die de subfertiliteitskliniek bezoeken met onvruchtbaarheid, normale sperma-analyse en bewijs van ovulatie zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. De aard van het onderzoek en de verwachte waarden zullen worden uitgelegd en alleen vrouwen die schriftelijke toestemming geven, zullen in het onderzoek worden opgenomen.

Driehonderd vrouwen zullen worden verdeeld in 2 gelijke groepen met behulp van door de computer gegenereerde willekeurige getallen: groep 1 zal de eileiders spoelen met HSG met behulp van in water oplosbare media en groep 2 zal de controlegroep zijn die geen interventie krijgt.

Vrouwen die HSG ondergaan, krijgen 1 uur voor de procedure 50 mg diclofenac (Voltaren® Novartis). De HSG wordt uitgevoerd in dezelfde ruimte, aan dezelfde tafel en met dezelfde techniek om consistentie te behouden en verstorende variabelen te beperken.

De HSG-procedure wordt uitgevoerd in een lithotomiepositie. Een steriel metalen speculum werd gebruikt om de baarmoederhals te visualiseren. Antiseptische oplossing zal worden gebruikt om de vagina en de baarmoederhals te wassen. Een tenaculum met één tand wordt op de voorste lip van de baarmoederhals geplaatst. Een metalen canule wordt voorzichtig in de uitwendige cervicale os ingebracht, de canule en het tenaculum worden aan elkaar vastgemaakt en het speculum wordt verwijderd. Zachte tractie zal op het tenaculum worden uitgeoefend en 15 ml tot 20 ml in water oplosbaar medium (natriumamidotrizoaat; urografin®, Bayer, Duitsland) zal langzaam via de canule worden ingebracht om pijn te voorkomen terwijl de nodige beelden worden verkregen. Na de ingreep worden de instrumenten verwijderd en wordt de patiënt 30 minuten geobserveerd.

Vrouwen worden gedurende maximaal 1 jaar maandelijks opgevolgd.