Lavado de trompas con medios solubles en agua para la infertilidad inexplicable

El efecto terapéutico potencial de las pruebas diagnósticas de permeabilidad tubárica se ha debatido durante más de 40 años. El lavado de trompas puede incluir medios solubles en agua o aceite. La práctica actual generalmente involucra medios solubles en agua cuando se realiza lavado de trompas en la laparoscopia. Una revisión sistemática mostró un aumento significativo en las tasas de embarazo con lavado de trompas usando medios de contraste solubles en aceite en comparación con ningún tratamiento. El lavado de trompas con medios de contraste solubles en aceite se asoció con un aumento en las probabilidades de nacido vivo en comparación con el lavado de trompas con medios solubles en agua. No hubo ensayos que evaluaran el lavado de trompas con medios solubles en agua versus ningún tratamiento. Las posibles consecuencias de la extravasación de medios de contraste solubles en aceite en la cavidad pélvica y las trompas de Falopio pueden estar asociadas con anafilaxia y lipogranuloma. Se ha informado que se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales para evaluar los efectos potencialmente terapéuticos del lavado de trompas con medios solubles en agua.

Se invitará a participar en el estudio a todas las pacientes que acudan a la clínica de subfertilidad con infertilidad, análisis de semen normal y evidencia de ovulación. Se explicará la naturaleza del estudio y sus valores esperados y solo se incluirán en el estudio las mujeres que den su consentimiento por escrito.

Trescientas mujeres se dividirán en 2 grupos iguales usando números aleatorios generados por computadora: el grupo 1 tendrá lavado de trompas con HSG usando medios solubles en agua y el grupo 2 será el grupo de control que no recibirá ninguna intervención.

Las mujeres que se someten a HSG recibirán 50 mg de diclofenaco (Voltaren® Novartis) 1 hora antes del procedimiento. La HSG se realizará en la misma sala, en la misma mesa y con la misma técnica para mantener la coherencia y limitar las variables de confusión.

El procedimiento de HSG se realizará en una posición de litotomía. Se utilizó un espéculo de metal estéril para visualizar el cuello uterino. Se utilizará una solución antiséptica para lavar la vagina y el cuello uterino. Se colocará un tenáculo de un solo diente en el labio anterior del cuello uterino. Se insertará suavemente una cánula de metal en el orificio cervical externo, se unirán la cánula y el tenáculo y se retirará el espéculo. Se colocará una tracción suave sobre el tenáculo y se instilarán lentamente de 15 a 20 ml de medio hidrosoluble (amidotrizoato sódico; urografin®, Bayer, Alemania) a través de la cánula para evitar el dolor mientras se obtienen las imágenes necesarias. Después del procedimiento, se retirarán los instrumentos y se observará al paciente durante 30 minutos.

Se realizará un seguimiento mensual de las mujeres durante un máximo de 1 año.