Lavagem tubária usando meios solúveis em água para infertilidade inexplicável

O potencial efeito terapêutico do teste diagnóstico de permeabilidade tubária tem sido debatido por mais de 40 anos. A lavagem tubária pode envolver meios solúveis em água ou óleo. A prática atual geralmente envolve meios solúveis em água quando a lavagem tubária é realizada na laparoscopia. Uma revisão sistemática mostrou um aumento significativo nas taxas de gravidez com lavagem tubária usando meio de contraste solúvel em óleo quando comparado com nenhum tratamento. A lavagem tubária com meios de contraste solúveis em óleo foi associada a um aumento nas chances de nascidos vivos quando comparada com a lavagem tubária com meios hidrossolúveis. Não houve estudos avaliando a lavagem tubária com meios solúveis em água versus nenhum tratamento. As consequências potenciais de extravasamento de meio de contraste solúvel em óleo na cavidade pélvica e nas trompas de falópio podem estar associadas a anafilaxia e lipogranuloma. Foi relatado que são necessários mais estudos randomizados controlados para avaliar os efeitos potencialmente terapêuticos da lavagem tubária com meios solúveis em água.

Todas as pacientes atendidas na clínica de subfertilidade com infertilidade, análise de sêmen normal e evidência de ovulação serão convidadas a participar do estudo. A natureza do estudo e seus valores esperados serão explicados e somente as mulheres que fornecerem consentimento por escrito serão incluídas no estudo.

Trezentas mulheres serão divididas em 2 grupos iguais usando números aleatórios gerados por computador: o grupo 1 terá lavagem tubária com HSG usando meios solúveis em água e o grupo 2 será o grupo controle sem intervenção.

As mulheres submetidas à HSG receberão 50 mg de diclofenaco (Voltaren® Novartis) 1 hora antes do procedimento. A HSG será realizada na mesma sala, na mesma mesa e com a mesma técnica para manter a consistência e limitar as variáveis ​​de confusão.

O procedimento HSG será realizado em posição de litotomia. Um espéculo de metal estéril foi usado para visualizar o colo uterino. Solução anti-séptica será usada para lavar a vagina e o colo do útero. Um tenáculo dentado único será colocado no lábio anterior do colo do útero. Uma cânula de metal será inserida suavemente no orifício cervical externo, a cânula e o tenáculo serão fixados juntos e o espéculo será removido. Tração suave será colocada no tenáculo e 15 mL a 20 mL de meio hidrossolúvel (Amidotrizoato de Sódio; urografin®, Bayer, Alemanha) serão instilados lentamente pela cânula para evitar dor enquanto as imagens necessárias são obtidas. Após o procedimento, os instrumentos serão retirados e o paciente será observado por 30 minutos.

As mulheres serão acompanhadas mensalmente por até 1 ano.