Tiefenhirnstimulation für Patienten mit tardiver Dyskinesie und/oder Dystonie

Einschlusskriterien:

• Mentale Kompetenz*
• Eine aktuelle oder frühere psychiatrische Erkrankung, die mindestens in den letzten sechs Monaten stabil war, d. h. keine offensichtlichen psychiatrischen Symptome oder Dekompensation, basierend auf einem schriftlichen Bericht des Arztes, der den Patienten behandelt
• Diagnose von TDD, TDD-Symptome entwickelten sich während der Behandlung mit Dopaminblockern oder innerhalb von drei Monaten (bei oraler Einnahme) oder innerhalb von sechs Monaten (bei Depot) nach dem Absetzen (Definition International Review of Neurobiology 98)(6)
• TDD muss für mindestens 12 Monate vorhanden sein und die körperliche und/oder soziale Funktion beeinträchtigen. In dieser Studie ist dies definiert als eine Punktzahl von mindestens 4 auf der Bewertungsskala für Behinderungen des BFMDRS, wobei mindestens zwei Elemente mindestens zwei Punkte oder ein Element eine 3 oder mehr Punkte erzielen.
• BFMDRS >12 zum Zeitpunkt der Auswertung

• Der Patient hat sich als therapierefraktär für alle anderen evidenzbasierten TDD-Behandlungen erwiesen:

  • Absetzen der Dopaminblocker oder Umstellung auf Clozapin und/oder Quetiapin für mindestens 3 Monate
  • Hinzufügen von Tetrabenazin in der maximal verträglichen Dosis für mindestens 4 Wochen
  • Bei fokaler Dystonie ein Versuch mit Botulinumtoxin (mindestens drei Sitzungen)
• Der Patient versteht voll und ganz, dass DBS keine Behandlung der psychiatrischen Störung ist, und erklärt sich damit einverstanden, seine psychiatrischen Medikamente wie von seinem Psychiater verschrieben einzunehmen.

Ausschlusskriterien:

• Der Patient hat unrealistische Erwartungen in Bezug auf den möglichen Nutzen von DBS oder versteht die möglichen Nebenwirkungen und die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens nicht vollständig.
• Der Patient ist suizidgefährdet, eine Punktzahl von ≥ 4 bei Punkt 19 des BPRS
• Mattis-Skala für Demenz <120
• Eine Punktzahl von ≥6 auf der psychiatrischen Schweregradskala Clinical Global Impression Scale (CGI) oder ein BPRS ≥68
• Eine neurologische Erkrankung, die die Ursache der Dyskinesie und/oder Dystonie ist
• Konsum von Freizeitdrogen, wie Kokain, Amphetamin oder anderen Drogen, die TDD beeinflussen, innerhalb der letzten 3 Monate. Cannabiskonsum innerhalb der letzten 3 Monate gilt nicht als Ausschlusskriterium
• Frühere DBS oder ablative stereotaktische Gehirnoperation
• Allgemeine Kontraindikationen für stereotaktische Chirurgie und Vollnarkose (z. schwerer Bluthochdruck, Blutgerinnungsstörung)
• Eine Anfallserkrankung, die nicht ausreichend kontrolliert wird
• Ein implantiertes elektronisches Gerät
• Eine Sprachbarriere, die verhindert, dass die Patienten die Untersucher verstehen oder umgekehrt