Diepe hersenstimulatie voor patiënten met tardieve dyskinesie en/of dystonie

Inclusiecriteria:

• Geestelijke competentie*
• Een huidige of eerdere psychiatrische aandoening die gedurende ten minste de afgelopen zes maanden stabiel is geweest, wat betekent dat er geen openlijke psychiatrische symptomen of decompensatie zijn op basis van een schriftelijk rapport van de clinicus die de patiënt behandelt
• Diagnose van TDD, TDD-symptomen ontwikkeld tijdens behandeling met dopamineblokkers of binnen drie maanden (voor oraal) of binnen zes maanden (voor depot) na ontwenning (definitie internationale review van neurobiologie 98)(6)
• TDD moet minimaal 12 maanden aanwezig zijn en het fysiek en/of sociaal functioneren belemmeren. In dit onderzoek wordt dat gedefinieerd als een score van ten minste 4 op de handicapbeoordelingsschaal van de BFMDRS waarbij ten minste twee items minimaal twee scoren, of één item een ​​3 of hoger scoort.
• BFMDRS >12 op moment van evaluatie

• De patiënt heeft bewezen therapieongevoelig te zijn voor alle andere evidence-based TDD-behandelingen:

  • Stopzetting van de dopamineblokkers of overschakeling op clozapine en/of quetiapine gedurende minimaal 3 maanden
  • Toevoegen van tetrabenazine in de maximaal getolereerde dosering gedurende minimaal 4 weken
  • Bij focale dystonie een proef met Botulinum toxine (minstens drie sessies)
• De patiënt begrijpt volledig dat DBS geen behandeling is voor de psychiatrische stoornis en stemt ermee in zijn of haar psychiatrische medicatie in te nemen zoals voorgeschreven door hun psychiater.

Uitsluitingscriteria:

• De patiënt heeft onrealistische verwachtingen van het mogelijke voordeel van DBS of begrijpt de mogelijke bijwerkingen en de waarschijnlijkheid dat ze optreden niet volledig.
• De patiënt is suïcidaal, een score van ≥4 op item 19 op de BPRS
• Mattis-schaal voor dementie <120
• Een score van ≥6 op de Clinical Global Impression scale (CGI) psychiatrische ernstschaal of een BPRS ≥68
• Een neurologische aandoening die de oorzaak is van de dyskinesie en/of dystonie
• Gebruik van recreatieve drugs, zoals cocaïne, amfetamine of andere drugs die TDD beïnvloeden, in de afgelopen 3 maanden. Cannabisgebruik in de afgelopen 3 maanden wordt niet beschouwd als een uitsluitingscriterium
• Eerdere DBS of ablatieve stereotactische hersenchirurgie
• Algemene contra-indicaties voor stereotactische chirurgie en algehele anesthesie (bijv. ernstige hypertensie, bloedstollingsstoornis)
• Een epileptische aandoening die niet voldoende onder controle is
• Een geïmplanteerd elektronisch apparaat
• Een taalbarrière die verhindert dat de patiënten de onderzoekers begrijpen of vice versa