Machbarkeit eines Präventionsprogramms gegen lebensstilbedingte Krankheiten

Rekrutierungsstrategie:

Die Studie wird in zwei Gemeinden in der Region Süddänemark (Haderslev und Varde) durchgeführt. Gesamteinwohnerzahl: 98.925). Alle Hausärzte der beiden Gemeinden (n=68) wurden eingeladen und insgesamt 47 haben sich bereit erklärt, an der Studie teilzunehmen. Aus der Patientenliste jedes teilnehmenden Hausarztes werden insgesamt 200 Bürger der Geburtsjahrgänge 1957-1986 ausgewählt. Vor der Auswahl werden die Bürger in Haushalte eingeteilt und anschließend werden Haushalte nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, bis die Gesamtzahl der Bürger pro eingeschriebenem Hausarzt 200 erreicht. Bei der Auswahl der Haushalte wird der Anteil der allein lebenden Bürger sowie der Anteil der mit einem oder mehreren potenziellen Teilnehmern lebenden Bürger berücksichtigt. Im Vorfeld der Studie werden keine krankheitsbezogenen Kriterien für den Ausschluss eines Bürgers definiert. Die ausgewählten Bürger werden zur Teilnahme eingeladen und gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen.

Angebotene Risikostratifizierung und Präventionsleistungen:

Eingeschriebene Teilnehmer erhalten einen 15-Punkte-Fragebogen zu Lebensstil, bekannter Veranlagung zu Zivilisationskrankheiten und ausgewählten Symptomen. Aus der individuellen elektronischen Patientenakte (EPA) beim Hausarzt werden Informationen zu Diagnose und Behandlung von COPD, Typ-2-Diabetes, Hyperlipidämie, Bluthochdruck und ischämischer Herzkrankheit entnommen. Basierend auf Fragebogen- und EPR-Daten werden die Teilnehmer in vier Gruppen eingeteilt: 1) Bürger mit einer bereits diagnostizierten lebensstilbedingten Erkrankung, 2) Bürger mit einem erhöhten Risiko für lebensstilbedingte Erkrankungen, 3) Bürger mit Risikoverhalten und 4) Bürger mit einem gesunden Lebensstil Lebensstil.

Bürger der Gruppe 1 werden bereits behandelt und/oder erhalten Verhaltensinterventionen und sind daher nicht das primäre Ziel dieser Studie. Bürger der Gruppe 2 haben ein errechnetes erhöhtes Risiko für lebensstilbedingte Krankheiten, basierend auf validierten Vorhersagemodellen für das Risiko von COPD, Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das COPD-Risiko wird mithilfe des COPD-PS-Screener-Algorithmus unter Berücksichtigung von Informationen zu Alter, Gesamtzigarettenkonsum und Atemwegsbeschwerden berechnet. Das Risiko für Typ-2-Diabetes wird auf der Grundlage des in der Addition-Studie verwendeten Algorithmus berechnet, einschließlich Informationen zu Alter, Geschlecht, BMI, Bluthochdruck in der Vorgeschichte, körperlicher Aktivität und Diabetes in der Familienanamnese. Der Grenzwert für das Risiko für Typ-2-Diabetes und COPD folgt den Empfehlungen der beiden Modelle. Das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird anhand des Heart Score BMI-Scores anhand von Informationen zu Alter, Geschlecht, Raucherstatus und BMI berechnet. Ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird bei Bürgern definiert, bei denen das Risiko, innerhalb der nächsten 10 Jahre an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu sterben, ≥5 % ist. Den Bürgern der Gruppe 2 wird beim Hausarzt ein Vorsorgeprogramm mit einer ersten Gesundheitsuntersuchung und anschließender Verhaltensberatung angeboten. Bürger der Gruppe 3 zeichnen sich dadurch aus, dass sie einen BMI > 35 haben, täglich rauchen, einen risikoreichen Alkoholkonsum haben, ungesunde Essgewohnheiten haben und/oder wenig körperlich aktiv sind. Die Bewertung der Essgewohnheiten basiert auf den Empfehlungen der schwedischen nationalen Leitlinien zur Krankheitsprävention und die Bewertung des Alkoholkonsums und der körperlichen Aktivität basiert auf Empfehlungen der dänischen Gesundheitsbehörde. Den Bürgern der Gruppe 3 wird bei Bedarf eine Verhaltensberatung in der Gemeinde und im kommunalen Gesundheitsdienst angeboten. Den Bürgern der Gruppe 4 werden keine weiteren Leistungen angeboten.

Elektronisches Gesundheitsinformationssystem:

Die Intervention wird durch ein patientenzentriertes Gesundheitsinformationssystem unterstützt, das informierte Patientenaktionen auf der Grundlage des Vorhersagemodells zur Identifizierung und Stratifizierung von Bürgern an die entsprechenden Leistungserbringer ermöglicht und die Einleitung und Nachbereitung von Präventionsmaßnahmen durch die Bereitstellung von Gesundheitsinformationen unterstützt Ressourcen, Entscheidungshilfen, Risikorechner, personalisierte Motivationsbotschaften und integriert primäre und kommunale Gesundheitsdienstleister.

Gemeinsamer Schulungsverlauf:

Vor Studienbeginn wird den eingeschriebenen Hausärzten, Praxismitarbeitern und Gesundheitsfachkräften aus den Kommunen eine gemeinsame Schulung angeboten. Ziel des Kurses ist es, die spezifischen Interventionselemente zu schulen und das sektorübergreifende Wissen und die Zusammenarbeit zur Prävention von Zivilisationskrankheiten zu verbessern.

Auswertung:

Die Auswertung der Studie erfolgt mittels quantitativer sowie qualitativer Forschungsmethoden. Einzelheiten zu den Bewertungsmethoden finden Sie in Abschnitt 9.

Die Ergebnisse der vorliegenden Pilotstudie werden für die Anpassung der Intervention vor einer groß angelegten Studie mit 10 Gemeinden, bis zu 360 Hausärzten und 200.000 Bürgern verwendet.