Viabilidad de un programa preventivo contra enfermedades relacionadas con el estilo de vida

Estrategia de reclutamiento:

El estudio se lleva a cabo en dos municipios de la Región del Sur de Dinamarca (municipio de Haderslev y Varde. Número total de habitantes: 98.925). Se invitó a todos los médicos generales de los dos municipios (n=68), y un total de 47 aceptaron participar en el estudio. Se selecciona un total de 200 ciudadanos nacidos entre 1957 y 1986 de la lista de pacientes de cada médico de cabecera participante. Antes de la selección, los ciudadanos se estratifican en hogares y, posteriormente, los hogares se seleccionan aleatoriamente hasta que el número total de ciudadanos por médico de cabecera inscrito llega a 200. En la selección de hogares se tiene en cuenta la proporción de ciudadanos que viven solos y la proporción de ciudadanos que viven con uno o más participantes potenciales. No se definen criterios relacionados con la enfermedad para excluir a un ciudadano antes del estudio. Se invita a los ciudadanos seleccionados a participar y se les pide que firmen una declaración de consentimiento.

Estratificación de riesgos y servicios preventivos ofrecidos:

Los participantes inscritos reciben un cuestionario de 15 elementos sobre el estilo de vida, la disposición familiar de la enfermedad del estilo de vida y los síntomas seleccionados. De la historia clínica electrónica (HCE) individual de los pacientes del médico de cabecera se extrae información sobre el diagnóstico y tratamiento de la EPOC, la diabetes tipo 2, la hiperlipidemia, la hipertensión y la cardiopatía isquémica. Según el cuestionario y los datos de EPR, los participantes se estratifican en cuatro grupos: 1) Ciudadanos con una enfermedad relacionada con el estilo de vida ya diagnosticada, 2) Ciudadanos con un mayor riesgo de enfermedad relacionada con el estilo de vida, 3) Ciudadanos con comportamiento de riesgo y 4) Ciudadanos con un estilo de vida saludable. estilo de vida.

Los ciudadanos del grupo 1 ya están siendo tratados y/o reciben intervenciones conductuales y, por lo tanto, no son el objetivo principal de este estudio. Los ciudadanos del grupo 2 tienen un mayor riesgo calculado de enfermedades relacionadas con el estilo de vida según modelos predictivos validados para el riesgo de EPOC, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. El riesgo de EPOC se calcula utilizando el algoritmo de cribado COPD-PS teniendo en cuenta información sobre la edad, el consumo total de cigarrillos y los síntomas respiratorios. El riesgo de diabetes tipo 2 se calcula con base en el algoritmo utilizado en el estudio Addition, que incluye información sobre la edad, el sexo, el IMC, los antecedentes de hipertensión, la actividad física y los antecedentes familiares de diabetes. El valor de corte para estar en riesgo de diabetes tipo 2 y EPOC sigue las recomendaciones de los dos modelos. El riesgo de enfermedad cardiovascular se calcula utilizando la puntuación del IMC Heart Score basada en información sobre la edad, el sexo, el tabaquismo y el IMC. Se define un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en ciudadanos con un riesgo ≥5% de morir por enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años. A los ciudadanos del grupo 2 se les ofrece un programa preventivo en el médico de cabecera que incluye un examen de salud inicial y asesoramiento conductual posterior. Los ciudadanos del grupo 3 se definen por tener un IMC > 35, ser fumador diario, tener un consumo de alcohol de alto riesgo, tener hábitos alimentarios no saludables y/o baja actividad física. La evaluación de los hábitos alimentarios se basa en las recomendaciones de las Directrices Nacionales Suecas sobre Prevención de Enfermedades, y la evaluación del consumo de alcohol y la actividad física se basa en las recomendaciones de la Autoridad Sanitaria Danesa. A los ciudadanos del grupo 3 se les ofrece asesoramiento conductual en los servicios de salud municipales y comunitarios, en caso de ser necesario. A los ciudadanos del grupo 4 no se les ofrecen más servicios.

Sistema electrónico de información sanitaria:

La intervención se apoya en un sistema de información en salud centrado en el paciente que facilita la acción informada del paciente con base en el modelo predictivo para la identificación y estratificación de los ciudadanos a los prestadores de atención apropiados y que apoya el inicio y seguimiento de la atención preventiva a través de la provisión de información en salud recursos, ayudas para la toma de decisiones, calculadoras de riesgo, mensajes motivacionales personalizados e integra a los proveedores de atención médica primaria y municipal.

Curso de formación común:

Antes de que comience el estudio, se ofrece a los médicos de cabecera, al personal de consulta y a los profesionales de la salud de los municipios inscritos un curso de formación común. El objetivo del curso es formar los elementos de intervención específicos y mejorar el conocimiento y la colaboración intersectorial en la prevención de enfermedades relacionadas con el estilo de vida.

Evaluación:

La evaluación del estudio se llevará a cabo utilizando métodos de investigación tanto cuantitativos como cualitativos. Los detalles sobre los métodos de evaluación se incluyen en la sección 9.

Los resultados del presente estudio piloto se utilizarán para el ajuste de la intervención antes de un estudio a gran escala que comprenda 10 municipios, hasta 360 médicos generales y 200 000 ciudadanos.