Haalbaarheid van een preventief programma tegen leefstijlgerelateerde ziekten

Wervingsstrategie:

De studie wordt uitgevoerd in twee gemeenten in de regio Zuid-Denemarken (Haderslev en Varde gemeente. Totaal aantal inwoners: 98.925). Alle huisartsen in de twee gemeenten (n=68) zijn uitgenodigd en in totaal hebben er 47 toegezegd aan het onderzoek deel te nemen. Uit de patiëntenlijst van elke deelnemende huisarts worden in totaal 200 burgers geboren in 1957-1986 geselecteerd. Voorafgaand aan de selectie worden de burgers gestratificeerd in huishoudens en vervolgens worden de huishoudens willekeurig geselecteerd totdat het totale aantal burgers per ingeschreven huisarts 200 bereikt. Bij de selectie van huishoudens wordt rekening gehouden met het aandeel alleenwonende burgers en het aandeel burgers dat samenwoont met één of meer potentiële deelnemers. Er zijn voorafgaand aan het onderzoek geen ziektegerelateerde criteria voor het uitsluiten van een burger gedefinieerd. De geselecteerde burgers worden uitgenodigd om deel te nemen en gevraagd een instemmingsverklaring te ondertekenen.

Risicostratificatie en aangeboden preventieve diensten:

Ingeschreven deelnemers ontvangen een vragenlijst van 15 items over levensstijl, bekende aanleg van levensstijlziekte en geselecteerde symptomen. Uit het individueel elektronisch patiëntendossier (EPD) bij de huisarts wordt informatie over diagnose en behandeling van COPD, diabetes type 2, hyperlipidemie, hypertensie en ischemische hartziekte gehaald. Op basis van vragenlijst en EPD-gegevens worden de deelnemers ingedeeld in vier groepen: 1) Burgers met een reeds gediagnosticeerde leefstijlgerelateerde ziekte, 2) Burgers met een verhoogd risico op leefstijlgerelateerde ziekte, 3) Burgers met risicogedrag en 4) Burgers met een gezonde levensstijl.

Burgers in groep 1 worden al behandeld en/of krijgen gedragsinterventies en zijn daarom niet het primaire doelwit van dit onderzoek. Burgers in groep 2 hebben een berekend verhoogd risico op leefstijlgerelateerde ziekte(n) op basis van gevalideerde voorspellende modellen voor risico op COPD, diabetes type 2 en hart- en vaatziekten. Het risico op COPD wordt berekend met behulp van het COPD-PS-screeneralgoritme, rekening houdend met informatie over leeftijd, totale sigarettenconsumptie en luchtwegsymptomen. Het risico op diabetes type 2 wordt berekend op basis van het algoritme dat wordt gebruikt in de Addition-studie, inclusief informatie over leeftijd, geslacht, BMI, geschiedenis van hypertensie, fysieke activiteit en familiegeschiedenis van diabetes. De afkapwaarde voor het risico op diabetes type 2 en COPD volgt de aanbevelingen van de twee modellen. Het risico op hart- en vaatziekten wordt berekend aan de hand van de Heart Score BMI-score op basis van informatie over leeftijd, geslacht, rookstatus en BMI. Een verhoogd risico op hart- en vaatziekten wordt gedefinieerd bij burgers met een risico van ≥5% om binnen de komende 10 jaar te overlijden aan hart- en vaatziekten. Burgers in groep 2 krijgen bij de huisarts een preventief programma aangeboden met een eerste gezondheidsonderzoek en aansluitende gedragsbegeleiding. Burgers in groep 3 worden gedefinieerd door een BMI>35 te hebben, dagelijks te roken, een risicovol alcoholgebruik te hebben, ongezonde eetgewoonten te hebben en/of weinig lichaamsbeweging te hebben. De evaluatie van eetgewoonten is gebaseerd op de aanbevelingen in de Zweedse nationale richtlijnen voor ziektepreventie, en de evaluatie van alcoholconsumptie en lichaamsbeweging is gebaseerd op aanbevelingen van de Deense gezondheidsautoriteit. Burgers in groep 3 krijgen zo nodig gedragsbegeleiding aangeboden bij de gemeente en de GGD. Burgers in groep 4 krijgen geen verdere diensten aangeboden.

Elektronisch gezondheidsinformatiesysteem:

De interventie wordt ondersteund door een patiëntgericht gezondheidsinformatiesysteem dat geïnformeerde actie van de patiënt mogelijk maakt op basis van het voorspellende model voor identificatie en stratificatie van burgers naar de juiste zorgverleners en dat de initiatie en follow-up van preventieve zorg ondersteunt door het verstrekken van gezondheidsinformatie hulpmiddelen, keuzehulpen, risicocalculators, gepersonaliseerde motiverende berichten en integreert eerstelijnszorg en gemeentelijke zorgverleners.

Gemeenschappelijke opleiding:

Voor aanvang van het onderzoek krijgen ingeschreven huisartsen, praktijkmedewerkers en zorgprofessionals uit de gemeenten een gezamenlijke training aangeboden. Het doel van de cursus is het trainen van de specifieke interventie-elementen en het verbeteren van de intersectorale kennis en samenwerking op het gebied van preventie van leefstijlziekten.

evaluatie:

Evaluatie van het onderzoek zal worden uitgevoerd met behulp van zowel kwantitatieve als kwalitatieve onderzoeksmethoden. Details over evaluatiemethoden zijn opgenomen in sectie 9.

De resultaten van de huidige pilotstudie zullen worden gebruikt voor de aanpassing van de interventie voorafgaand aan een grootschalige studie met 10 gemeenten, tot 360 huisartsen en 200.000 burgers.