Proveditelnost preventivního programu proti nemocem souvisejícím se životním stylem

Náborová strategie:

Studie se provádí ve dvou obcích v regionu jižního Dánska (obec Haderslev a Varde. Celkový počet obyvatel: 98 925). Všichni praktičtí lékaři ve dvou obcích (n=68) byli pozváni a celkem 47 souhlasilo s účastí ve studii. Ze seznamu pacientů každého zúčastněného praktického lékaře je vybráno celkem 200 občanů narozených v letech 1957-1986. Před výběrem jsou občané stratifikováni do domácností a následně jsou domácnosti náhodně vybírány, dokud celkový počet občanů na jednoho zapsaného praktického lékaře nedosáhne 200. Při výběru domácností je zohledněn podíl občanů žijících samostatně a podíl občanů žijících s jedním nebo více potenciálními účastníky. Před studií nejsou definována žádná kritéria související s nemocí pro vyloučení občana. Vybraní občané jsou vyzváni k účasti a požádáni o podpis prohlášení o souhlasu.

Stratifikace rizik a nabízené preventivní služby:

Zapsaní účastníci obdrží 15-ti položkový dotazník týkající se životního stylu, známé dispozice civilizačních chorob a vybraných příznaků. Z individuálních elektronických záznamů pacientů (EPR) u praktického lékaře jsou čerpány informace o diagnóze a léčbě CHOPN, diabetu 2. typu, hyperlipidémie, hypertenze a ischemické choroby srdeční. Na základě dotazníku a dat EPR jsou účastníci stratifikováni do čtyř skupin: 1) Občané s již diagnostikovaným onemocněním souvisejícím s životním stylem, 2) Občané se zvýšeným rizikem onemocnění souvisejících s životním stylem, 3) Občané s rizikovým chováním a 4) Občané se zdravými životní styl.

Občané ve skupině 1 jsou již léčeni a/nebo dostávají behaviorální intervence, a proto nejsou primárním cílem této studie. Občané ve skupině 2 mají vypočítané zvýšené riziko onemocnění souvisejících s životním stylem na základě ověřených prediktivních modelů pro riziko CHOPN, diabetu 2. typu a kardiovaskulárních onemocnění. Riziko CHOPN se vypočítává pomocí algoritmu screeneru COPD-PS s ohledem na informace o věku, celkové spotřebě cigaret a respiračních příznacích. Riziko diabetu 2. typu se vypočítává na základě algoritmu použitého ve studii Addition včetně informací o věku, pohlaví, BMI, anamnéze hypertenze, fyzické aktivitě a rodinné anamnéze diabetu. Hraniční hodnota pro riziko diabetu 2. typu a CHOPN se řídí doporučeními obou modelů. Riziko kardiovaskulárního onemocnění se vypočítává pomocí skóre Heart Score BMI na základě informací o věku, pohlaví, kouření a BMI. Zvýšené riziko kardiovaskulárního onemocnění je definováno u občanů s ≥5% rizikem úmrtí na kardiovaskulární onemocnění během příštích 10 let. Občanům ve skupině 2 je nabídnut preventivní program u praktického lékaře včetně vstupní zdravotní prohlídky a následného poradenství v oblasti chování. Občané ve skupině 3 jsou definováni tím, že mají BMI>35, jsou každodenním kuřákem, mají vysoce rizikovou konzumaci alkoholu, mají nezdravé stravovací návyky a/nebo nízkou fyzickou aktivitu. Hodnocení stravovacích návyků vychází z doporučení švédských národních směrnic pro prevenci nemocí a hodnocení konzumace alkoholu a fyzické aktivity je založeno na doporučeních dánského zdravotnického úřadu. Občanům ve skupině 3 je v případě potřeby nabídnuto poradenství v oblasti chování v obci a komunitní zdravotní služby. Občanům ve skupině 4 nejsou nabízeny žádné další služby.

Elektronický zdravotnický informační systém:

Intervence je podporována zdravotnickým informačním systémem zaměřeným na pacienta, který usnadňuje informovanou akci pacienta založenou na prediktivním modelu pro identifikaci a stratifikaci občanů na příslušné poskytovatele péče a který podporuje zahájení a pokračování preventivní péče poskytováním zdravotních informací. zdroje, pomůcky pro rozhodování, kalkulačky rizik, personalizované motivační zprávy a integruje poskytovatele primární péče a místní zdravotní péče.

Společný tréninkový kurz:

Před zahájením studia je zapsaným praktickým lékařům, praktickým pracovníkům a zdravotnickým pracovníkům z obcí nabídnut společný školicí kurz. Cílem předmětu je procvičit specifické intervenční prvky a prohloubit mezisektorové znalosti a spolupráci v oblasti prevence civilizačních chorob.

Hodnocení:

Hodnocení studie bude provedeno pomocí kvantitativních i kvalitativních výzkumných metod. Podrobnosti o metodách hodnocení jsou uvedeny v části 9.

Výsledky této pilotní studie budou použity pro úpravu intervence před rozsáhlou studií zahrnující 10 obcí, až 360 praktických lékařů a 200 000 občanů.