Beatmungsstrategien während des Spontanatmungsversuchs (WEANING)

Patienten, die wegen akuter respiratorischer Insuffizienz auf der Intensivstation (ICU) intubiert und beatmet werden, kommen irgendwann für eine Entwöhnung in Frage. Der übliche Weg, sie von der mechanischen Beatmung zu entwöhnen, besteht darin, die Machbarkeitskriterien zu überprüfen und, falls vorhanden, die Machbarkeit durch Spontanatmungsversuche zu testen. Letzteres kann entweder durch Einstellen eines niedrigen Druckunterstützungsniveaus (das den Luftstromwiderstand aufgrund des Endotrachealtubus kompensieren soll) oder durch spontanes Atmen des Patienten durch den Tubus ohne Unterstützung durch das Beatmungsgerät erfolgen. Die Kombination aus Niederdruckunterstützungsstrategie (7 cm H2O) und positivem Ausatmungsdruck (PEP) von 4 cm H2O ist die Strategie, die in unserer Einheit verwendet wird. Ein solch niedriges Druckunterstützungsniveau sollte eigentlich zu einer echten Unterstützung führen, daher wird hier nicht die tatsächliche Spontanatmungskapazität getestet. Einige Intensivbeatmungsgeräte bieten die Möglichkeit, den Luftstromwiderstand durch den Endotrachealtubus, die automatische Tubuskompensation (ATC), zu kompensieren. Daher zielten die Forscher darauf ab, bei Patienten, die bereit waren, das übliche Verfahren auf unserer Intensivstation und im ATC-Modus zu entwöhnen, zu vergleichen. Im ATC-Arm atmen die Patienten spontan durch den Endotrachealtubus und werden an das Beatmungsgerät angeschlossen, das auf eine Inspirationsdruckunterstützung von 0 cm H2O, PEP 4 cm H2O und ATC eingeschaltet eingestellt ist.

Zwei parallele Arme je nach Zuordnungsreihenfolge der einzelnen Modi: Druckunterstützung 7 cm H2O + PEP 4 cm H2O dann ATC oder umgekehrt. Der primäre Endpunkt ist die Kraft der Atemarbeit. Die Hypothese ist, dass die Kraft der Atemarbeit beim ATC größer ist als beim üblichen Verfahren, und letzteres daher eine echte Beatmungsunterstützung ist.