Verbesserung der Adhärenz bei Nierendialysepatienten durch elektronische Interventionen

Die Nichteinhaltung der Dialysebehandlung ist ein weit verbreitetes Problem bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz, die eine chronische Hämodialyse erhalten. Die mit versäumten oder verkürzten Dialysesitzungen verbundenen Komplikationen sind schwerwiegend und erfordern häufig eine dringende medizinische Versorgung oder einen Krankenhausaufenthalt. Frühere Studien haben gezeigt, dass elektronische Nachrichten die Anwesenheitsraten in der Primärversorgung deutlich verbessert haben, wurden jedoch bei Patienten mit chronischer Dialyse nicht validiert.

Eine elektronische Intervention wurde von Epharmix, einem WUSTL IDEA Labs (ideas.wustl.edu) entwickelt. Das Team verfügt über die Möglichkeit, SMS-Textnachrichten zur Aufzeichnung von Telefongesprächen zu verwenden, um Patienten vor jedem ihrer bevorstehenden Termine zu benachrichtigen, mit der Option, auch einen bestimmten Patientenvertreter zu benachrichtigen. Patienten, die die Nachrichten erhalten, erhalten wichtige Kontaktinformationen zu einer Telefonnummer für die Umplanung einer Dialyse, Transportressourcen, Sozialdiensten usw. Dieser Eingriff kann möglicherweise die Einhaltung geplanter Sitzungen durch den Patienten verbessern, die Zufriedenheit des Patienten mit seiner Behandlung erhöhen und medizinische Komplikationen im Zusammenhang mit einer fehlenden Dialyse verhindern.

Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob ein elektronischer Eingriff, der SMS-Textnachrichten oder Telefonanrufe mit wichtigen Informationen zur Dialysebehandlung sendet, in der Lage ist, die Teilnahme an Dialysesitzungen bei Patienten mit schlechter Anwesenheit in der Vorgeschichte zu verbessern. Unser sekundäres Ziel besteht darin, Faktoren zu identifizieren, die möglicherweise Hindernisse für die Teilnahme an Dialyseterminen darstellen und mit der Inanspruchnahme der Notaufnahme (ED) oder des Krankenhauses zusammenhängen.

Verfahren: Dialysepatienten des Chromalloy American Kidney Center (CAKC) im Barnes Jewish Hospital (BJH) und des Washington University Dialysis Center (WUDC) werden in diese Studie einbezogen. Es werden prospektiv zwei Kohorten identifiziert, eine Gruppe bestehend aus Personen mit einer Vorgeschichte gelegentlicher Nichtteilnahme an Behandlungssitzungen, definiert als 2-3 verpasste Sitzungen von 24 aufeinanderfolgenden Sitzungen in den letzten 8 Wochen; Die andere Gruppe besteht aus Personen, die sich häufig nicht an die Therapie halten (4–6 verpasste Sitzungen in den letzten 24 aufeinanderfolgenden Sitzungen). Patienten aus jeder Kohorte werden rekrutiert und dann randomisiert entweder der Versuchsgruppe oder der Kontrollgruppe zugeteilt. Gruppe A erhält vor ihren Terminen die elektronische Intervention mit automatischer SMS-Textnachricht und/oder Telefonanruf; Gruppe B erhält keine elektronische Intervention. Nach 8 Wochen erfolgt ein Crossover für beide Gruppen und die Studie wird weitere 8 Wochen fortgesetzt.

Zum Zeitpunkt der Einschreibung werden alle Probanden gebeten, einen Fragebogen auszufüllen, um die demografischen Merkmale der interessierenden Studienpopulation zu ermitteln und mögliche sozioökonomische Faktoren zu identifizieren, die zur Nichteinhaltung des vorgeschriebenen dreimal wöchentlichen Dialyseplans beitragen. Die Klinikunterlagen der Teilnehmer werden überprüft, um die Anzahl der versäumten und wahrgenommenen Termine sowie Aufzeichnungen über Besuche in der Notaufnahme und Krankenhauseinweisungen durch BJH zu ermitteln. Die Probanden werden gebeten, einen Nachfragebogen auszufüllen, um ihre Zufriedenheit mit ihrem aktuellen Dialyseplan und ihre Zufriedenheit mit der elektronischen Intervention zu bewerten.