Förbättra följsamheten hos patienter med njurdialys genom elektroniska interventioner

Icke-adherens vid dialysbehandling är ett utbrett problem bland slutstadiet av njurpopulationen som får kronisk hemodialys. Komplikationerna i samband med missade eller förkortade dialyssessioner är allvarliga och kräver ofta akut medicinsk vård eller sjukhusvistelse. Tidigare studier har visat att elektroniska meddelanden har avsevärt förbättrat närvarofrekvensen i en primärvårdsmiljö, men har inte validerats i den kroniska dialyspopulationen.

En elektronisk intervention har utvecklats av Epharmix, ett WUSTL IDEA Labs (ideas.wustl.edu) team, som har kapacitet att använda SMS-meddelanden till telefonsamtalsinspelningar för att meddela patienter före var och en av deras kommande mötestider, med möjlighet att även larma en utsedd patientförespråkare. Patienter som får meddelandena förses med viktig kontaktinformation för en telefonlinje för ombokning av dialys, transportresurser, sociala tjänster etc. Denna intervention kan potentiellt förbättra patientens följsamhet med schemalagda sessioner, öka patienternas tillfredsställelse med sin behandling och förhindra medicinska komplikationer i samband med utebliven dialys.

Denna studie syftar till att avgöra om en elektronisk intervention, som skickar SMS-meddelanden eller telefonsamtal med viktig information om dialysbehandling, kan förbättra närvaron vid dialyssessioner bland patienter med en historia av dålig närvaro. Vårt sekundära mål är att identifiera faktorer som kan vara hinder för dialysbesök och som är förknippade med akutmottagning (ED) eller sjukhusanvändning.

Procedurer: Dialyspatienter från Chromalloy American Kidney Center (CAKC) vid Barnes Jewish Hospital (BJH) och Washington University Dialysis Center (WUDC) kommer att inkluderas i denna studie. Två kohorter kommer att identifieras prospektivt, en grupp bestående av individer med en historia av tillfällig utebliven behandling, definierat som 2-3 missade sessioner av 24 på varandra följande sessioner under de senaste 8 veckorna; den andra gruppen består av individer som ofta inte är följsamma (4-6 missade sessioner under de senaste 24 sessionerna i följd). Patienter från varje kohort kommer att rekryteras och sedan randomiseras till antingen den experimentella gruppen eller kontrollgruppen. Grupp A kommer att ta emot den elektroniska interventionen med automatiska SMS-meddelanden och/eller telefonsamtal före deras möten; Grupp B kommer inte att få någon elektronisk intervention. Efter 8 veckor kommer crossover att ske för båda grupperna och studien kommer att fortsätta i ytterligare 8 veckor.

Vid tidpunkten för registreringen kommer alla försökspersoner att bli ombedda att fylla i ett frågeformulär för att fastställa de demografiska egenskaperna hos studiepopulationen av intresse och identifiera möjliga socioekonomiska faktorer som bidrar till att det föreskrivna dialysschemat 3 gånger i veckan inte följs. Deltagarnas klinikjournaler kommer att granskas för att fastställa antalet missade och besökta möten, såväl som register över akuta akutmottagningar och sjukhusinläggningar genom BJH. Försökspersonerna kommer att bli ombedda att fylla i ett efterfrågeformulär för att bedöma sin tillfredsställelse med sitt nuvarande dialysschema och sin tillfredsställelse med den elektroniska interventionen.