Verbetering van therapietrouw bij nierdialysepatiënten door middel van elektronische interventies

Ontrouw aan de dialysebehandeling is een veelvoorkomend probleem bij nierpatiënten in het eindstadium die chronische hemodialyse ondergaan. De complicaties die gepaard gaan met gemiste of verkorte dialysesessies zijn ernstig en vereisen vaak spoedeisende medische zorg of ziekenhuisopname. Eerdere studies hebben aangetoond dat elektronische berichten de opkomstpercentages in een eerstelijnszorg aanzienlijk hebben verbeterd, maar niet zijn gevalideerd in de chronische dialysepopulatie.

Een elektronische interventie is ontwikkeld door Epharmix, een WUSTL IDEA Labs (ideas.wustl.edu) team, dat de capaciteit heeft om sms-berichten te gebruiken voor opnames van telefoongesprekken om patiënten voorafgaand aan elk van hun aanstaande afspraaktijden op de hoogte te stellen, met de optie om ook een aangewezen pleitbezorger van de patiënt te waarschuwen. Patiënten die de berichten ontvangen, krijgen belangrijke contactgegevens voor een herschikking van de dialysetelefoonlijn, transportmiddelen, sociale werkdiensten, enz. Deze interventie kan mogelijk de therapietrouw van de patiënt met geplande sessies verbeteren, de tevredenheid van de patiënt met hun behandeling vergroten en medische complicaties in verband met het missen van dialyse voorkomen.

Deze studie heeft tot doel vast te stellen of een elektronische interventie, die sms-berichten of telefoontjes met belangrijke informatie over de dialysebehandeling verzendt, in staat is om de deelname aan dialysesessies te verbeteren bij patiënten met een voorgeschiedenis van slechte opkomst. Ons secundaire doel is om factoren te identificeren die een belemmering kunnen vormen voor het bijwonen van dialyseafspraken en die verband houden met het gebruik van de afdeling spoedeisende hulp (ED) of het ziekenhuis.

Procedures: Dialysepatiënten van het Chromalloy American Kidney Center (CAKC) in het Barnes Jewish Hospital (BJH) en het Washington University Dialysis Center (WUDC) zullen in deze studie worden opgenomen. Er zullen prospectief twee cohorten worden geïdentificeerd, een groep bestaande uit personen met een voorgeschiedenis van occasionele niet-aanwezigheid bij behandelingssessies, gedefinieerd als 2-3 gemiste sessies van 24 opeenvolgende sessies in de afgelopen 8 weken; de andere groep bestaat uit individuen die vaak niet-adherent zijn (4-6 gemiste sessies in de afgelopen 24 opeenvolgende sessies). Patiënten uit elk cohort worden gerekruteerd en vervolgens gerandomiseerd naar de experimentele of de controlegroep. Groep A ontvangt de elektronische interventie met geautomatiseerde sms en/of telefoontje voorafgaand aan hun afspraken; Groep B krijgt geen elektronische tussenkomst. Na 8 weken vindt voor beide groepen een cross-over plaats en wordt het onderzoek nog eens 8 weken voortgezet.

Op het moment van inschrijving wordt aan alle proefpersonen gevraagd een vragenlijst in te vullen om de demografische kenmerken van de betreffende onderzoekspopulatie te bepalen en om mogelijke sociaal-economische factoren te identificeren die bijdragen aan het niet naleven van het voorgeschreven dialyseschema van drie keer per week. De kliniekrecords van de deelnemers zullen worden beoordeeld om het aantal gemiste en bijgewoonde afspraken te bepalen, evenals records van SEH-bezoeken en ziekenhuisopnames via BJH. De proefpersonen wordt gevraagd een post-vragenlijst in te vullen om hun tevredenheid met hun huidige schema van dialyse en hun tevredenheid met de elektronische interventie te beoordelen.