Die Beziehung zwischen Speichel-β-Endorphin-Spiegeln, Kaltpressor-Test und Schmerzwahrnehmung bei oralchirurgischen Eingriffen

Die Angst vor Zahnschmerzen ist trotz moderner Analgesiemethoden bei vielen Patienten immer noch ein Auslöser, der zur Angst vor dem Zahnarzt führt. Schmerzen und Angst während der oralchirurgischen Eingriffe sind miteinander verbunden. Da Angst ein Zustand mit mehreren Ursachen ist, ist es wichtig, jeden verursachenden Faktor zu analysieren. Die Schmerzempfindlichkeit oder Schmerzangst in der Zahnarztpraxis ist aufgrund verschiedener psychologischer Aspekte, aber auch aufgrund des genetischen Codes bei jedem Menschen unterschiedlich. Der Schmerzmechanismus ist ein komplexes System mit vielen verschiedenen Signalwegen, die dazu führen, dass Schmerz empfunden werden kann. Es ist interessant, dass trotz der positiven Korrelation von Angst und Stress mit wahrgenommenem Schmerz ein hohes Stressniveau die Schmerzempfindung reduzieren kann. Stressmechanismus beinhaltet Schmerzregulation, was zu Hyperalgesie oder Analgesie führen kann. Während des Stresses werden viele Organsysteme aktiviert, einschließlich der hypothalamischen Sekretion von Beta-Endorphinen, die Analgesie verursachen. Daher werden Beta-Endorphine von der Hypophyse abgesondert und breiten sich dann durch Diffusion im ganzen Körper aus. Einige Studien deuten jedoch darauf hin, dass Beta-Endorphine auch von Immunzellen während der Entzündung produziert werden können. Beta-Endorphine wirken wie natürliche Morphine, binden die Mu-Rezeptoren und aktivieren das Schmerzreduktionssystem, daher korrelieren die Beta-Endorphin-Plasmaspiegel mit dem ausgedrückten Schmerz. Verschiedene Studien deuten darauf hin, dass niedrige periphere Plasma-Beta-Endorphin-Spiegel bei der Entwicklung von chronischen Schmerzen und Trigeminusneuralgie wirken. Beta-Endorphine wurden auch als prädiktive Faktoren gefunden, um das Übertraining im Sport einzustellen, was aufgrund euphorisierender und analgetischer Wirkungen zu einer Überlastung der Muskeln führt. Daher haben Forscher die Hypothese aufgestellt, dass Beta-Endorphine ein zuverlässiger Faktor sein könnten, der die Schmerzempfindlichkeit des Patienten oder chronische nicht schmerzhafte Prozesse bestimmt. Da die Schmerzeinstufung normalerweise auf selbstberichteten Fragebögen basiert, kann die Beta-Endorphin-Bewertung eine mögliche objektive Schmerzbewertung sein. Die meisten Studien, die den Beta-Endorphin-Spiegel bewerten, basieren jedoch auf der Auswertung von Blutproben, und die Blutentnahme ist an sich schon ein schmerzhaftes und stressiges Ereignis. Beta-Endorphine können auch im Speichel bestimmt werden, jedoch haben keine früheren Studien die Beziehung zwischen Speichel-Beta-Endorphinen und Plasma-Beta-Endorphinen bei Patienten mit unterschiedlicher Schmerzempfindlichkeit untersucht. Das Ziel dieser Studie ist es, die Beziehung zwischen Plasma-Beta-Endorphin- und Speichel-Beta-Endorphin-Spiegeln bei Patienten mit unterschiedlicher Schmerzempfindlichkeit und Patienten mit akuten Schmerzen im maxillofazialen Bereich zu untersuchen.

Studiendesign

• Bewertung: Gesunde Teilnehmer werden in zwei Gruppen hinsichtlich der Bewertung von Schmerzen bei gängigen Verfahren in der Oralchirurgie selbstberichteter Fragebogen bewertet. Der Fragebogen besteht aus 10 Items, darunter die Wahrnehmung von Schmerzen während chirurgischer Eingriffe und die Wahrnehmung von postoperativen Heilungsschmerzen. Verfahren wie Anästhesieinjektion, Weisheitszahnentfernung, mobile Zahnextraktion, Nahtentfernung, Implantation und Inzision werden in Fragebögen zusammengestellt. Alle Items müssen in numerischen Bewertungsskalen (NRS) von 1 – keine Schmerzen bis 10 – extreme Schmerzen, je nach Annahme des Patienten, bewertet werden. Die Teilnehmer an weiteren klinischen Studien werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um zwei Gruppen mit niedriger und hoher Schmerzbewertung zu bilden. Weitere beteiligte Teilnehmer müssen die Fragebögen zur Schmerzeinstufung wiederholen, um eine mögliche versehentliche Bewertung von Items zu vermeiden. Der Kaltpressortest wird für beide Gruppen in das weiter beschriebene Verfahren aufgenommen.
• Kaltpressortest. Die Teilnehmer müssen ihre Hand in Wasser mit einer Temperatur von 5 °C bis zum Handgelenk halten, da dies als mittlere Temperatur vorgeschlagen wurde, die die Ergebnisse der angemessenen Testzeit und des Schmerzempfindens liefert. Es ist bekannt, dass die Wassertemperatur unter 15 °C Nozizeptoren stimuliert und Schmerzen hervorruft, jedoch ist die Testzeit relativ zu lang und die Mindesttemperatur für diesen Test von -2 °C provoziert schnell Schmerzen und erschwert die Zeitbewertung. Ein digitales Thermometer wird verwendet, um eine gleichmäßige Temperatur während des Tests mit einem Fehler von 0,5 °C sicherzustellen. Der Zeitpunkt der ersten schmerzhaften Empfindung (Schmerzschwelle) wird notiert und die Patienten werden gebeten, den gefühlten Schmerz in 1-10 NRS selbst anzugeben, danach wird auch der Zeitpunkt des Handrückzugs (Schmerztoleranz) und der Schmerz aufgezeichnet bewertet wie zuvor beschrieben. Die maximale Testzeit beträgt 4 Minuten. Wenn der Patient am Ende der 4 Minuten immer noch fortfährt, wird er gebeten, den im 4-Minuten-Moment gefühlten Schmerz in 10 Punkten NRS zu bewerten, und der Test wird zurückgezogen.
• Die Gruppe der zu kontrollierenden Patienten mit akuten Schmerzen wird nach dem Zufallsprinzip aus den Patienten ausgewählt, die wegen akuter Schmerzen im Mund- und Kieferbereich Hilfe suchen. Die Patienten werden gebeten, sich freiwillig an der Forschung zu beteiligen, mit dem Ziel der bestmöglichen Patientenversorgung und der geringsten Beeinträchtigung der erforderlichen Behandlungsverfahren. Es werden nur Patienten mit klinisch diagnostizierter Ursache für akute Schmerzen aufgenommen, obwohl angegeben wird, dass Schmerzen für den Patienten vorhanden sind, wenn ein Patient über Schmerzen berichtet, mit dem Ziel, psychogene Schmerzen zu vermeiden. Außerdem werden die Patienten gebeten, ihre gegenwärtigen Schmerzen in NRS zu bewerten, und nur diejenigen, die Schmerzen mit nicht weniger als 4 von 10 Punkten bewerten, werden weiter aufgenommen, da sie als mäßige Schmerzen bei 4-6 Punkten und als starke Schmerzen bei 7-10 Punkten beschrieben werden Punkte. Auch NRS ist als geeignetes numerisches Verfahren bekannt, wenn Schmerz empirisch getestet wird.
• Auswertung der Β-Endorphine. Teilnehmer aus der Gruppe ohne akute Schmerzen werden am anderen Tag als dem Kältetest getestet, um die Wirkung des durch den Schmerzdrucktest stimulierten Stresses zu eliminieren, was zu einer Aktivierung des sympathischen Systems führt, einschließlich der Produktion von β-Endorphinen. Vor der Probenahme werden die Patienten gebeten, sich zu beruhigen und still zu bleiben, bis sie sich entspannt fühlen, um mögliche Stresseffekte auf die Ergebnisse zu vermeiden. Die Speichelproben werden von den Teilnehmern unter Aufsicht des Forschers in sterilen Reagenzgläsern gesammelt. Es ist bekannt, dass β-Endorphine im Speichel gefunden werden können, es wird jedoch nicht häufig in der Schmerzbewertungsforschung verwendet. Anschließend erfolgt die Blutentnahme mit dem Ziel, keinen blutentnahmebedingten Stress vor der Speichelentnahme zu erzeugen. Blutproben werden als Kontrollproben verwendet, um das Vorhandensein von β-Endorphinen im Organismus zum genauen Zeitpunkt sicherzustellen und das Verhältnis der Blut-β-Endorphine-Konzentration zu den β-Endorphin-Spiegeln im Speichel zu bewerten.
• Β-Endorphine-Probenahme in der Kontroll-Akutschmerzgruppe wird am selben Tag bereitgestellt, an dem akute Schmerzen gefühlt werden. Diese Gruppe wird als Kontrolle verwendet, da angenommen wird, dass akute Schmerzen und Stress die β-Endorphine-Spiegel erhöhen. Die Speichelprobe wird vom Teilnehmer unter Aufsicht des Forschers gesammelt. Anschließend wird die Blutprobe entnommen.
• Laboruntersuchung. Wird gemäß den Empfehlungen des Herstellers durchgeführt.