Förhållandet mellan saliv β-endorfinnivåer, kalltryckstest och uppfattning om smärta vid munkirurgiska ingrepp

Rädsla för tandvärk, trots moderna analgesimetoder, är fortfarande en utlösande faktor för många patienter, vilket resulterar i rädsla för tandvård. Smärta och ångest under de orala operationerna är relaterade till varandra. Eftersom rädsla är ett multi-orsakat tillstånd är det viktigt att analysera varje orsaksfaktor. Smärtkänslighet, eller rädsla för smärta, på tandläkarmottagningen är olika hos varje person på grund av olika psykologiska aspekter, men också på grund av genetisk kod. Smärtmekanism är ett komplext system med många olika vägar, vilket resulterar i möjligheten att känna smärta. Det är intressant att trots att ångesten och stressen har ett positivt samband med upplevd smärta, kan höga stressnivåer minska smärtkänslan. Stressmekanismen involverar smärtreglering, vilket kan resultera i hyperalgesi eller analgesi. Under stress aktiveras många organsystem, inklusive hypotalamisk utsöndring av beta-endorfiner, vilket orsakar analgesi. Därför utsöndras beta-endorfiner av hypofysen och sprids sedan till hela kroppen genom diffusion. Vissa studier tyder dock på att beta-endorfiner även kan produceras av immunceller under inflammationen. Beta-endorfiner fungerar som naturliga morfiner, binder mu-receptorerna och aktiverar det smärtreducerande systemet, därför korrelerar plasmanivåerna av beta-endorfin med uttryckt smärta. Olika studier tyder på att låga nivåer av perifera beta-endorfinnivåer i plasma verkar vid kronisk smärta och utveckling av trigeminusneuralgi. Beta-endorfiner har också hittats som prediktiva faktorer för att sätta överträning inom sport, vilket resulterar i att musklerna överbelastas på grund av euforiska och smärtstillande effekter. Därför har utredare antagit att beta-endorfiner kan vara en tillförlitlig faktor som bestämmer patientens smärtkänslighet eller kroniska icke-smärtsamma processer. Dessutom, eftersom smärtvärdering vanligtvis baseras på självrapporterade frågeformulär, kan beta-endorfiner utvärdering vara möjlig objektiv smärtutvärdering. Men de flesta studier som utvärderar beta-endorfinnivåer är baserade på blodprovsutvärdering, och blodprovstagning är en smärtsam och stressande händelse i sig. Beta-endorfiner kan också bedömas i saliv, men inga tidigare studier har utvärderat sambandet mellan saliv-beta-endorfiner och plasma-beta-endorfiner hos patienter med olika smärtkänslighet. Syftet med denna studie är att utvärdera sambandet mellan plasma beta-endorfin och saliv beta-endorfinnivåer hos patienter med olika smärtkänslighet och patienter med akut smärta i maxillofacial region.

Studera design

• Bedömning: Friska deltagare kommer att bedömas i två grupper avseende utvärdering av smärta vid vanliga ingrepp i munkirurgi självrapporterat frågeformulär. Frågeformuläret är sammansatt av 10 punkter, inklusive uppfattning om smärta under kirurgiska ingrepp och uppfattning om postoperativ smärta orsakad av läkning. Procedurer som narkosinjektion, borttagning av visdomstand, mobil tandutdragning, stygnborttagning, implantation och snitt sammansätts i frågeformulär. Alla objekt måste bedömas i numeriska betygsskalor (NRS) från 1 - ingen smärta till 10 - extrem smärta, enligt patientens antagande. Deltagare till ytterligare klinisk prövning kommer att väljas ut slumpmässigt för att bilda två grupper med låg och hög smärtklassificering. Ytterligare inblandade deltagare kommer att behöva upprepa frågeformulär för smärtvärdering för att undvika eventuell oavsiktlig bedömning av föremål. Kalltryckstest kommer att registreras för båda grupperna i ytterligare beskriven metod.
• Kalltryckstest. Deltagarna måste hålla sin hand mot handleden i 5°-temperaturvatten, eftersom det föreslogs som en medeltemperatur som ger resultatet av lämplig testtid och kände smärta. Vattentemperaturen under 15°C är känd för att stimulera nociceptorer och framkalla smärta, men testtiden är relativt lång och den lägsta temperaturen för detta test på -2°C framkallar snabbt smärta och det belastar tidsutvärderingen. Digital termometer kommer att användas för att säkerställa en jämn temperatur under testet med ett fel på 0,5°C. Tidpunkten för den första smärtsamma känslan (smärttröskeln) kommer att noteras och patienterna kommer att uppmanas att självrapportera den kände smärtan i 1-10 NRS, efteråt kommer även tiden för handens tillbakadragande att registreras (smärttolerans) och smärtan kommer att vara betygsatt enligt tidigare beskrivning. Den maximala tiden för testet är 4 minuter. Om patienten efter 4 minuter fortfarande fortsätter, kommer han att bli ombedd att bedöma smärta som känns vid 4 minuters ögonblick i 10 poäng NRS och testet kommer att dras tillbaka.
• Patienter att kontrollera - akut smärta grupp kommer att bedömas slumpmässigt från de som kommer för hjälp på grund av akut smärta i oral och maxillofacial region. Patienterna kommer att uppmanas att frivilligt delta i forskning, med syftet att få bästa patientvård och minsta möjliga inblandning i de nödvändiga behandlingsprocedurerna. Endast patienter med kliniskt diagnostiserad orsak till akut smärta kommer att inskrivas, även om det anges att smärta föreligger för patienten, närhelst en patient rapporterar smärta, i syfte att undvika eventuell psykogen smärta. Patienterna kommer också att uppmanas att bedöma sin nuvarande smärta i NRS och endast de som bedömer smärta inte mindre än 4 av 10 poäng kommer att inkluderas ytterligare, eftersom det beskrivs som måttlig smärta vid 4-6 poäng och svår smärta vid 7-10. poäng. NRS är också känd som lämplig numerisk metod, om smärta testas empiriskt.
• Β-endorfiner utvärdering. Deltagare från icke-akut-smärta grupp kommer att testas häromdagen än kallpressor test för att eliminera effekten av smärtpressor test stimulerad stress, vilket resulterar i sympatisk systemaktivering, inklusive β-endorfiner produktion. Före provtagningen kommer patienterna att uppmanas att lugna sig och stanna stilla tills de känner sig avslappnade för att undvika eventuell stresseffekt på resultatet. Salivproverna kommer att samlas in av deltagare med forskarens övervakning i sterila provrör. Det är känt att β-endorfiner kan hittas i saliv, men det används inte ofta i smärtutvärderingsforskning. Efteråt kommer blodprovstagningen att utföras med syftet att inte ge upphov till bloduppsamling orsakad stress före salivprovtagning. Blodprover kommer att användas som kontrollprover för att säkerställa närvaron av β-endorfiner i organismen vid exakta ögonblick och för att bedöma blodets β-endorfinkoncentrationer i förhållande till salivens β-endorfinnivåer.
• Β-endorfinprovtagning i kontroll - akut smärtgrupp kommer att ges samma dag som akut smärta känns. Denna grupp kommer att användas som kontroll, eftersom det antas att akut smärta och stress ökar β-endorfinnivåerna. Salivprov kommer att samlas in av deltagaren under forskarens överinseende. Därefter kommer blodprovet att tas.
• Laboratorieundersökning. Kommer att utföras enligt tillverkarens rekommendationer.