口腔外科手術における唾液中β-エンドルフィンレベル、寒冷昇圧試験、および痛みの知覚との関係

現代の鎮痛法にもかかわらず、歯の痛みに対する恐怖は依然として多くの患者にとって引き金となっており、その結果、歯科に対する恐怖が生じています。 口腔外科手術中の痛みと不安は相互に関連しています。 恐怖は複数の原因がある状態であるため、それぞれの原因を分析することが重要です。 歯科医院での痛みの感受性、または痛みへの恐怖は、さまざまな心理的側面のためだけでなく、遺伝コードのために人によって異なります. 痛みのメカニズムは多くの異なる経路を持つ複雑なシステムであり、結果として痛みを感じる可能性があります。 興味深いことに、不安とストレスは知覚される痛みと正の相関がありますが、ストレスレベルが高いと痛みの感覚が低下する可能性があります。 ストレスのメカニズムには、痛覚過敏または鎮痛をもたらす可能性のある痛みの調節が含まれます。 ストレスの間、多くの臓器系が活性化され、ベータエンドルフィンの視床下部分泌が鎮痛を引き起こします。 したがって、ベータエンドルフィンは脳下垂体から分泌され、拡散によって全身に広がります。 しかし、一部の研究では、ベータエンドルフィンが炎症中に免疫細胞によっても生成される可能性があることが示唆されています. ベータエンドルフィンは、天然のモルヒネのように作用し、ミュー受容体に結合して疼痛軽減システムを活性化します。したがって、ベータエンドルフィンの血漿レベルは発現した疼痛と相関します。 さまざまな研究により、低レベルの末梢血漿ベータエンドルフィンレベルが慢性疼痛および三叉神経痛の発症に作用することが示唆されています. ベータエンドルフィンは、スポーツにおけるオーバートレーニングを設定する予測因子としても発見されており、その結果、多幸感と鎮痛効果のために筋肉が過負荷になります. したがって、研究者は、ベータエンドルフィンが患者の疼痛感受性または慢性的な非疼痛プロセスを決定する信頼できる要因である可能性があると仮説を立てています. また、痛みの評価は通常、自己申告のアンケートに基づいているため、ベータエンドルフィンの評価は客観的な痛みの評価である可能性があります。 しかし、ベータエンドルフィンレベルを評価するほとんどの研究は血液サンプルの評価に基づいており、採血はそれ自体が苦痛でストレスの多い出来事です. ベータエンドルフィンは唾液でも評価できますが、以前の研究では、異なる痛みの感受性を持つ患者の唾液ベータエンドルフィンと血漿ベータエンドルフィンとの関係を評価していません. この研究の目的は、異なる疼痛感受性を持つ患者と顎顔面領域の急性疼痛患者における血漿ベータエンドルフィンと唾液ベータエンドルフィンレベルの関係を評価することです。

研究デザイン

• 評価：健康な参加者は、口腔外科自己報告アンケートの一般的な手順での痛みの評価に関して、2つのグループで評価されます。 質問票は、手術中の痛みの感じ方、術後の治癒による痛みの感じ方など10項目から構成されています。 麻酔注射、親知らずの抜歯、可動抜歯、抜糸、移植、切開などの処置を問診表にまとめます。 すべての項目は、患者の仮定に従って、1 - 痛みなしから 10 - 極度の痛みまでの数値評価尺度 (NRS) で評価する必要があります。 さらなる臨床試験への参加者は無作為に選択され、痛みの評価が低いグループと高いグループを形成します。 さらに関与する参加者は、偶発的なアイテムの評価を避けるために、痛みの評価アンケートを繰り返す必要があります。 コールドプレッサーテストは、さらに説明する方法で両方のグループに登録されます。
• 寒冷圧試験。 参加者は、適切なテスト時間の結果と痛みを感じた結果を与える中温として提案されたため、5°の温度の水で手を手首まで保持する必要があります. 15°C 未満の水温は侵害受容器を刺激して痛みを引き起こすことが知られていますが、テスト時間が比較的長く、このテストの最低温度が -2°C であるとすぐに痛みを引き起こし、時間の評価が妨げられます。 デジタル温度計を使用して、テスト中に0.5°Cの誤差で均一な温度を確保します。 最初の痛みを感じた時間 (痛みの閾値) が記録され、患者は感じた痛みを 1-10 NRS で自己報告するよう求められます。その後、手を引っ込めた時間も記録され (痛みの許容度)、痛みは評価は前述の通り。 テストの最大時間は 4 分です。 4 分間経過しても患者がまだ継続している場合、患者は 4 分間の時点で感じた痛みを 10 ポイントの NRS で評価するよう求められ、テストは中止されます。
• コントロールする患者 - 急性疼痛グループは、口腔および顎顔面領域の急性疼痛のために助けを求めている患者から無作為に評価されます。 患者の最善のケアと必要な治療手順への干渉を最小限に抑えることを目的として、患者は自発的に研究に参加するよう求められます。 臨床的に急性疼痛の原因と診断された患者のみが登録されますが、心因性疼痛を回避する目的で、患者が痛みを報告するたびに、患者に痛みがあると記載されている場合でも登録されます。 また、患者はNRSで現在の痛みを評価するよう求められ、4〜6ポイントで中等度の痛み、7〜10で重度の痛みとして記述されるため、10ポイント中4ポイント以上の痛みを評価する人のみがさらに含まれます。ポイント。 また、NRS は、痛みを経験的にテストする場合、適切な数値的方法として知られています。
• β-エンドルフィンの評価。 非急性疼痛群の参加者は、コールドプレッサーテストのほかに、鎮痛剤テスト刺激ストレスの影響を排除するためにテストされ、βエンドルフィン産生を含む交感神経系の活性化がもたらされます。 サンプリングの前に、結果へのストレスの影響を避けるために、患者は落ち着いてリラックスするまでじっとしているように求められます。 唾液サンプルは、無菌試験管で研究者の監督下で参加者によって収集されます。 β-エンドルフィンが唾液中に見られることは知られていますが、痛みを評価する研究では一般的に使用されていません. その後採血を行い、唾液採取前のストレスで採血を行わないようにします。 血液サンプルをコントロールサンプルとして使用して、正確な瞬間に生体内にβ-エンドルフィンが存在することを確認し、血液中のβ-エンドルフィン濃度と唾液のβ-エンドルフィンレベルとの関係を評価します。
• コントロールでのβ-エンドルフィンサンプリング-急性疼痛グループは、急性疼痛が感じられるのと同じ日に提供されます。 急性の痛みとストレスがβ-エンドルフィンレベルを増加させると推定されるため、このグループをコントロールとして使用します。 唾液サンプルは、研究者の監督の下で参加者によって収集されます。 その後、血液サンプルが採取されます。
• 検査室検査。 製造元の推奨に従って実行されます。