Взаимосвязь между уровнями β-эндорфинов в слюне, холодовым прессорным тестом и восприятием боли при стоматологических хирургических процедурах

Страх перед зубной болью, несмотря на современные методы обезболивания, до сих пор является триггером для многих пациентов, приводящим к страху перед стоматологией. Боль и тревога во время процедур челюстно-лицевой хирургии связаны друг с другом. Так как страх является многопричинным состоянием, важно проанализировать каждый вызывающий фактор. Болевая чувствительность или боязнь боли в стоматологическом кабинете у каждого человека разная из-за различных психологических аспектов, а также из-за генетического кода. Болевой механизм представляет собой сложную систему с множеством различных путей, приводящих к возможности чувствовать боль. Интересно, что, несмотря на то, что тревога и стресс имеют положительную корреляцию с воспринимаемой болью, высокий уровень стресса может уменьшить болевые ощущения. Механизм стресса включает регуляцию боли, что может привести к гипералгезии или анальгезии. Во время стресса активируются многие системы органов, в том числе гипоталамическая секреция бета-эндорфинов, вызывающих обезболивание. Следовательно, бета-эндорфины секретируются гипофизом, а затем распространяются по всему телу путем диффузии. Однако некоторые исследования показывают, что бета-эндорфины также могут вырабатываться иммунными клетками во время воспаления. Бета-эндорфины действуют подобно природным морфинам, связываясь с мю-рецепторами и активируя систему уменьшения боли, поэтому уровень бета-эндорфинов в плазме коррелирует с выраженной болью. Различные исследования показывают, что низкий уровень бета-эндорфинов периферической плазмы влияет на развитие хронической боли и невралгии тройничного нерва. Бета-эндорфины также были обнаружены в качестве прогностических факторов для установления перетренированности в спорте, что приводит к перегрузке мышц из-за эйфорического и обезболивающего эффектов. Поэтому исследователи выдвинули гипотезу, что бета-эндорфины могут быть надежным фактором, определяющим болевую чувствительность пациента или хронические безболевые процессы. Кроме того, поскольку оценка боли обычно основывается на анкетах, заполненных самостоятельно, оценка бета-эндорфинов может быть возможной объективной оценкой боли. Тем не менее, большинство исследований, оценивающих уровни бета-эндорфинов, основаны на оценке образцов крови, а забор крови сам по себе является болезненным и стрессовым событием. Бета-эндорфины также можно определить в слюне, однако в предыдущих исследованиях не оценивалась связь между бета-эндорфинами слюны и бета-эндорфинами плазмы у пациентов с различной болевой чувствительностью. Целью данного исследования является оценка взаимосвязи между уровнями бета-эндорфина в плазме крови и бета-эндорфина в слюне у пациентов с различной болевой чувствительностью и пациентов с острой болью в челюстно-лицевой области.

Дизайн исследования

• Оценка: Здоровые участники будут оцениваться в двух группах в отношении оценки боли при обычных процедурах в челюстно-лицевой хирургии. Опросник состоит из 10 пунктов, включая восприятие боли во время хирургических процедур и восприятие послеоперационного заживления, вызванного болью. Процедуры, такие как инъекция анестетика, удаление зуба мудрости, удаление подвижного зуба, снятие швов, имплантация и разрез, включены в анкету. Все пункты должны быть оценены по числовой оценочной шкале (NRS) от 1 — отсутствие боли до 10 — сильная боль, по предположению пациента. Участники дальнейшего клинического исследования будут случайным образом отобраны в две группы с низким и высоким рейтингом боли. Дальнейшие вовлеченные участники должны будут повторить анкеты оценки боли, чтобы избежать возможных случайных оценок предметов. Холодовая прессорная проба будет проводиться для обеих групп в дальнейшем описанном методе.
• Холодовая прессорная проба. Участники должны будут держать руку до запястья в воде с температурой 5°, поскольку она была предложена как средняя температура, дающая результаты соответствующего времени теста и ощущения боли. Известно, что температура воды ниже 15°C стимулирует ноцицепторы и вызывает боль, однако время тестирования относительно велико, а минимальная температура для этого теста -2°C быстро провоцирует боль и затрудняет оценку времени. Цифровой термометр будет использоваться для обеспечения равномерной температуры во время испытания с погрешностью 0,5°C. Будет отмечено время первого болевого ощущения (болевой порог), и пациентов попросят самостоятельно сообщить о ощущаемой боли в 1-10 NRS, после чего также будет зарегистрировано время отдергивания руки (болевая толерантность) и боль будет измерена. оценивается, как описано выше. Максимальное время теста 4 минуты. Если по истечении 4 минут пациент все еще продолжает, его попросят оценить боль, ощущаемую на момент 4 минуты, в 10 баллов NRS, и тест будет отменен.
• Пациенты контрольной группы с острой болью будут оцениваться случайным образом из числа обратившихся за помощью по поводу острой боли в полости рта и челюстно-лицевой области. Пациентам будет предложено добровольно участвовать в исследованиях с целью наилучшего ухода за пациентами и наименьшего вмешательства в необходимые лечебные процедуры. Будут зачислены только пациенты с клинически диагностированной причиной острой боли, даже если указано, что боль присутствует у пациента всякий раз, когда пациент сообщает о боли, с целью избежать какой-либо психогенной боли. Также пациентов попросят оценить свою текущую боль по NRS, и далее будут включены только те, кто оценивает боль не ниже 4 из 10 баллов, так как она описывается как умеренная боль в 4-6 баллов и сильная боль в 7-10 баллов. точки. Кроме того, NRS известен как подходящий численный метод, если боль эмпирически проверена.
• Оценка β-эндорфинов. Участники из группы без острой боли будут протестированы в другой день, чем холодовая прессорная проба, чтобы устранить эффект болевой прессорной пробы, стимулированной стрессом, что приводит к активации симпатической системы, включая выработку β-эндорфинов. Перед отбором проб пациентов попросят успокоиться и оставаться неподвижными, пока они не почувствуют себя расслабленными, чтобы избежать возможного влияния стресса на результаты. Образцы слюны будут собираться участниками под наблюдением исследователя в стерильные пробирки. Известно, что β-эндорфины можно найти в слюне, однако они обычно не используются в исследованиях по оценке боли. После этого будет обеспечен забор крови с целью не производить забор крови, вызванный стрессом, перед забором слюны. Образцы крови будут использоваться в качестве контрольных образцов, чтобы убедиться в наличии β-эндорфинов в организме в конкретный момент и оценить связь концентрации β-эндорфинов в крови с уровнями β-эндорфинов в слюне.
• Забор β-эндорфинов в контрольной группе с острой болью будет производиться в тот же день, когда ощущается острая боль. Эта группа будет использоваться в качестве контроля, поскольку предполагается, что острая боль и стресс повышают уровень β-эндорфинов. Образец слюны будет собран участником под наблюдением исследователя. После этого будет взят образец крови.
• Лабораторное обследование. Будет выполняться в соответствии с рекомендациями производителя.