A relação entre os níveis de β-endorfinas salivares, teste pressor frio e percepção de dor em procedimentos de cirurgia oral

O medo da dor de dente, apesar dos métodos modernos de analgesia, ainda é um gatilho para muitos pacientes, resultando no medo da odontologia. A dor e a ansiedade durante os procedimentos de cirurgia oral estão relacionadas entre si. Como o medo é um estado multicausal, é importante analisar cada fator causador. A sensibilidade à dor, ou medo da dor, no consultório odontológico é diferente em cada pessoa devido a vários aspectos psicológicos, mas também devido ao código genético. O mecanismo da dor é um sistema complexo com muitos caminhos diferentes, resultando na possibilidade de sentir dor. É interessante que apesar da ansiedade e do estresse terem uma correlação positiva com a dor percebida, altos níveis de estresse podem reduzir a sensação de dor. O mecanismo do estresse envolve a regulação da dor, que pode resultar em hiperalgesia ou analgesia. Durante o estresse, muitos sistemas de órgãos são ativados, incluindo a secreção hipotalâmica de beta-endorfinas, causando analgesia. Portanto, as beta-endorfinas são secretadas pela glândula pituitária e depois se espalham por todo o corpo por difusão. No entanto, alguns estudos sugerem que as beta-endorfinas também podem ser produzidas por células imunes durante a inflamação. As beta-endorfinas agem como as morfinas naturais, ligando-se aos receptores mu e ativando o sistema de redução da dor, portanto, os níveis plasmáticos de beta-endorfina se correlacionam com a dor expressa. Vários estudos sugerem que níveis baixos de beta-endorfina no plasma periférico atuam na dor crônica e no desenvolvimento da neuralgia do trigêmeo. As beta-endorfinas também têm sido encontradas como fatores preditivos para definir o overtraining nos esportes, que resulta em sobrecarga muscular por efeitos eufóricos e analgésicos. Portanto, os investigadores levantaram a hipótese de que as beta-endorfinas poderiam ser um fator confiável para determinar a sensibilidade à dor do paciente ou processos crônicos não dolorosos. Além disso, uma vez que a classificação da dor geralmente é baseada em questionários autorrelatados, a avaliação das beta-endorfinas pode ser uma possível avaliação objetiva da dor. No entanto, a maioria dos estudos que avaliam os níveis de beta-endorfinas é baseada na avaliação de amostras de sangue, e a coleta de sangue é um evento doloroso e estressante por si só. As beta-endorfinas também podem ser avaliadas na saliva, porém nenhum estudo anterior avaliou a relação entre as beta-endorfinas da saliva e as beta-endorfinas plasmáticas em pacientes com diferentes sensibilidades à dor. O objetivo deste estudo é avaliar a relação entre os níveis de beta-endorfina plasmática e de beta-endorfina na saliva em pacientes com diferentes sensibilidades dolorosas e pacientes com dor aguda na região maxilofacial.

Design de estudo

• Avaliação: Os participantes saudáveis ​​serão avaliados em dois grupos quanto à avaliação da dor em procedimentos comuns em questionário autorreferido de cirurgia oral. O questionário é composto por 10 itens, incluindo percepção da dor durante procedimentos cirúrgicos e percepção da dor causada pela cicatrização pós-operatória. Procedimentos como injeção de anestésico, remoção do dente do siso, extração de dente móvel, remoção de pontos, implantação e incisão são compostos no questionário. Todos os itens devem ser classificados em escalas numéricas (NRS) de 1 - sem dor a 10 - dor extrema, de acordo com a suposição do paciente. Os participantes para posterior ensaio clínico serão selecionados aleatoriamente para formar dois grupos com classificação de dor baixa e alta. Os participantes mais envolvidos terão que repetir os questionários de classificação da dor para evitar uma possível classificação acidental dos itens. O teste de pressão fria será registrado para ambos os grupos no método descrito posteriormente.
• Teste do pressor a frio. Os participantes terão que manter a mão até o pulso em água com temperatura de 5°, pois foi sugerida como temperatura média dando resultados de tempo de teste adequado e dor sentida. A temperatura da água abaixo de 15°C é conhecida por estimular nociceptores e provocar dor, porém o tempo de teste é relativamente longo e a temperatura mínima para este teste de -2°C rapidamente provoca dor e onera o tempo de avaliação. Será utilizado termômetro digital para garantir a uniformidade da temperatura durante o teste com erro de 0,5°C. O tempo da primeira sensação dolorosa (limiar de dor) será anotado e os pacientes serão solicitados a autorrelatar a dor sentida em 1-10 NRS, depois o tempo de retirada da mão também será registrado (tolerância à dor) e a dor será classificado conforme descrito anteriormente. O tempo máximo do teste será de 4 minutos. Se ao final de 4 minutos o paciente ainda continuar, ele será solicitado a classificar a dor sentida no momento de 4 minutos em 10 pontos NRS e o teste será cancelado.
• Os pacientes do grupo controle - dor aguda serão avaliados aleatoriamente daqueles que procuram ajuda por causa de dor aguda na região oral e maxilofacial. Os pacientes serão convidados a participar voluntariamente da pesquisa, com o objetivo de melhor atendimento ao paciente e menor interferência nos procedimentos de tratamento necessários. Apenas pacientes com causa de dor aguda diagnosticada clinicamente serão incluídos, mesmo que seja declarado que a dor está presente para o paciente, sempre que um paciente relatar dor, com o objetivo de evitar qualquer dor psicogênica. Além disso, os pacientes serão solicitados a classificar sua dor atual na NRS e apenas aqueles que avaliam dor não inferior a 4 em 10 pontos serão incluídos, uma vez que é descrito como dor moderada em 4-6 pontos e dor intensa em 7-10 pontos. Além disso, a NRS é conhecida como método numérico apropriado, se a dor for testada empiricamente.
• Avaliação de Β-endorfinas. Os participantes do grupo sem dor aguda serão testados no outro dia do que o teste pressor de frio para eliminar o efeito do estresse estimulado pelo teste pressor de dor, resultando na ativação do sistema simpático, incluindo a produção de β-endorfinas. Antes da amostragem, os pacientes serão solicitados a se acalmar e ficar parados até se sentirem relaxados para evitar um possível efeito de estresse nos resultados. As amostras de saliva serão coletadas pelos participantes com supervisão do pesquisador em tubos de ensaio estéreis. Sabe-se que as β-endorfinas podem ser encontradas na saliva, porém não são comumente utilizadas em pesquisas de avaliação da dor. Posteriormente, a coleta de sangue será fornecida com o objetivo de não produzir estresse causado pela coleta de sangue antes da coleta de saliva. Amostras de sangue serão utilizadas como amostras de controle para garantir a presença de β-endorfinas no organismo no momento exato e para avaliar a relação das concentrações de β-endorfinas no sangue com os níveis de β-endorfinas na saliva.
• A amostragem de Β-endorfinas no grupo controle - dor aguda será fornecida no mesmo dia em que a dor aguda for sentida. Este grupo será utilizado como controle, pois presume-se que a dor aguda e o estresse aumentem os níveis de β-endorfinas. A amostra de saliva será coletada pelo participante sob a supervisão do pesquisador. Em seguida, será coletada a amostra de sangue.
• Exame laboratorial. Será realizado de acordo com as recomendações do fabricante.