La relation entre les niveaux de β-endorphines salivaires, le test du presseur à froid et la perception de la douleur dans les procédures de chirurgie buccale

La peur de la douleur dentaire, malgré les méthodes modernes d'analgésie, est toujours un déclencheur pour de nombreux patients, entraînant la peur de la dentisterie. La douleur et l'anxiété pendant les procédures de chirurgie buccale sont liées les unes aux autres. Étant donné que la peur est un état à plusieurs causes, il est important d'analyser chaque facteur causal. La sensibilité à la douleur, ou peur de la douleur, en cabinet dentaire est différente chez chaque personne à cause de divers aspects psychologiques, mais aussi à cause du code génétique. Le mécanisme de la douleur est un système complexe avec de nombreuses voies différentes, ce qui entraîne la possibilité de ressentir de la douleur. Il est intéressant de noter que malgré l'anxiété et le stress ayant une corrélation positive avec la douleur perçue, des niveaux de stress élevés peuvent réduire la sensation de douleur. Le mécanisme du stress implique la régulation de la douleur, ce qui peut entraîner une hyperalgésie ou une analgésie. Pendant le stress, de nombreux systèmes d'organes sont activés, y compris la sécrétion hypothalamique de bêta-endorphines, provoquant une analgésie. Par conséquent, les bêta-endorphines sont sécrétées par la glande pituitaire et se propagent ensuite à tout le corps par diffusion. Cependant, certaines études suggèrent que les bêta-endorphines peuvent également être produites par les cellules immunitaires lors de l'inflammation. Les bêta-endorphines agissent comme des morphines naturelles, en liant les récepteurs mu et en activant le système de réduction de la douleur. Par conséquent, les taux plasmatiques de bêta-endorphine sont en corrélation avec la douleur exprimée. Diverses études suggèrent qu'un faible niveau de bêta-endorphine plasmatique périphérique agit dans la douleur chronique et le développement de la névralgie du trijumeau. Les bêta-endorphines ont également été trouvées comme facteurs prédictifs pour définir le surentraînement dans le sport, ce qui entraîne une surcharge musculaire en raison d'effets euphorisants et analgésiques. Par conséquent, les chercheurs ont émis l'hypothèse que les bêta-endorphines pourraient être un facteur fiable déterminant la sensibilité à la douleur du patient ou les processus chroniques non douloureux. De plus, étant donné que l'évaluation de la douleur est généralement basée sur des questionnaires autodéclarés, l'évaluation des bêta-endorphines peut être une évaluation objective de la douleur possible. Cependant, la plupart des études évaluant les niveaux de bêta-endorphines sont basées sur l'évaluation d'échantillons sanguins, et l'échantillonnage sanguin est un événement douloureux et stressant en soi. Les bêta-endorphines peuvent également être évaluées dans la salive, mais aucune étude antérieure n'a évalué la relation entre les bêta-endorphines salivaires et les bêta-endorphines plasmatiques chez des patients présentant différentes sensibilités à la douleur. Le but de cette étude est d'évaluer la relation entre les niveaux de bêta-endorphine plasmatique et de bêta-endorphine salivaire chez des patients présentant une sensibilité différente à la douleur et des patients souffrant de douleur aiguë dans la région maxillo-faciale.

Étudier le design

• Évaluation : Les participants en bonne santé seront évalués en deux groupes en ce qui concerne l'évaluation de la douleur dans les procédures courantes en chirurgie buccale par questionnaire autodéclaré. Le questionnaire est composé de 10 items, dont la perception de la douleur lors des actes chirurgicaux et la perception de la douleur causée par la cicatrisation postopératoire. Les procédures, telles que l'injection anesthésique, l'extraction des dents de sagesse, l'extraction des dents mobiles, l'enlèvement des points de suture, l'implantation et l'incision sont composées dans un questionnaire. Tous les éléments doivent être notés sur des échelles d'évaluation numériques (NRS) de 1 - pas de douleur à 10 - douleur extrême, selon l'hypothèse du patient. Les participants à d'autres essais cliniques seront sélectionnés au hasard pour former deux groupes avec une cote de douleur faible et élevée. Les participants plus impliqués devront répéter les questionnaires d'évaluation de la douleur pour éviter une éventuelle évaluation accidentelle des éléments. Le test de pression à froid sera inscrit pour les deux groupes dans la méthode décrite plus en détail.
• Test presseur à froid. Les participants devront tenir leur main jusqu'au poignet dans de l'eau à 5°, car il a été suggéré qu'une température moyenne donne les résultats d'un temps de test approprié et d'une douleur ressentie. La température de l'eau en dessous de 15°C est connue pour stimuler les nocicepteurs et provoquer des douleurs, cependant le temps de test est relativement long et la température minimale à ce test de -2°C provoque rapidement des douleurs et alourdit le temps d'évaluation. Un thermomètre numérique sera utilisé pour assurer une température uniforme pendant le test avec une erreur de 0,5°C. L'heure de la première sensation douloureuse (seuil de la douleur) sera notée et les patients seront invités à déclarer eux-mêmes la douleur ressentie dans 1-10 NRS, après quoi l'heure du retrait de la main sera également enregistrée (tolérance à la douleur) et la douleur sera évalué comme décrit précédemment. La durée maximale du test sera de 4 minutes. Si au bout de 4 minutes le patient continue toujours, il lui sera demandé d'évaluer la douleur ressentie à 4 minutes en 10 points NRS et le test sera retiré.
• Les patients à contrôler - le groupe de douleur aiguë seront évalués au hasard parmi ceux qui viennent chercher de l'aide en raison d'une douleur aiguë dans la région buccale et maxillo-faciale. Les patients seront invités à participer volontairement à la recherche, dans le but d'offrir les meilleurs soins aux patients et d'interférer le moins possible avec les procédures de traitement nécessaires. Seuls les patients présentant une cause cliniquement diagnostiquée de douleur aiguë seront inscrits, même s'il est indiqué que la douleur est présente pour le patient, chaque fois qu'un patient signale une douleur, dans le but d'éviter toute douleur psychogène. En outre, les patients seront invités à évaluer leur douleur actuelle dans le NRS et seuls ceux évaluant la douleur d'au moins 4 points sur 10 seront davantage inclus, car il est décrit comme une douleur modérée à 4-6 points et une douleur intense à 7-10. points. En outre, le NRS est connu comme méthode numérique appropriée, si la douleur est testée empiriquement.
• Évaluation des Β-endorphines. Les participants du groupe de douleur non aiguë seront testés l'autre jour que le test du presseur à froid pour éliminer l'effet du stress stimulé par le test du presseur de la douleur, entraînant l'activation du système sympathique, y compris la production de β-endorphines. Avant l'échantillonnage, les patients seront invités à se calmer et à rester immobiles jusqu'à ce qu'ils se sentent détendus pour éviter un éventuel effet de stress sur les résultats. Les échantillons de salive seront recueillis par les participants sous la supervision du chercheur dans des éprouvettes stériles. On sait que les β-endorphines peuvent être trouvées dans la salive, mais elles ne sont pas couramment utilisées dans les recherches sur l'évaluation de la douleur. Ensuite, le prélèvement sanguin sera fourni dans le but de ne pas produire de stress causé par la collecte de sang avant le prélèvement de salive. Des échantillons de sang seront utilisés comme échantillons de contrôle pour assurer la présence de β-endorphines dans l'organisme à un moment précis et pour évaluer la relation entre les concentrations de β-endorphines dans le sang et les niveaux de β-endorphines dans la salive.
• Le prélèvement de Β-endorphines dans le groupe contrôle - douleur aiguë sera fourni le même jour que la douleur aiguë est ressentie. Ce groupe servira de témoin, car il est présumé que la douleur aiguë et le stress augmentent les niveaux de β-endorphines. Un échantillon de salive sera prélevé par le participant sous la supervision du chercheur. Ensuite, l'échantillon de sang sera prélevé.
• Examen en laboratoire. Sera effectué selon les recommandations du fabricant.