Związek między poziomem β-endorfin w ślinie, testem na zimno i odczuwaniem bólu podczas zabiegów chirurgii jamy ustnej

Strach przed bólem zęba, pomimo nowoczesnych metod analgezji, wciąż jest bodźcem wyzwalającym u wielu pacjentów, skutkującym lękiem przed dentystą. Ból i niepokój podczas zabiegów chirurgii szczękowej są ze sobą powiązane. Ponieważ strach jest stanem wieloprzyczynowym, ważne jest, aby przeanalizować każdy czynnik powodujący. Wrażliwość na ból, czyli strach przed bólem w gabinecie dentystycznym jest u każdej osoby inna ze względu na różne aspekty psychologiczne, ale także ze względu na kod genetyczny. Mechanizm bólu jest złożonym systemem o wielu różnych ścieżkach, co skutkuje możliwością odczuwania bólu. Interesujące jest to, że pomimo pozytywnej korelacji lęku i stresu z odczuwanym bólem, wysoki poziom stresu może zmniejszać odczuwanie bólu. Mechanizm stresu polega na regulacji bólu, co może skutkować hiperalgezją lub analgezją. Podczas stresu aktywuje się wiele układów narządów, w tym podwzgórzowe wydzielanie beta-endorfin, które powodują działanie przeciwbólowe. Dlatego beta-endorfiny są wydzielane przez przysadkę mózgową, a następnie rozprzestrzeniają się po całym ciele na drodze dyfuzji. Jednak niektóre badania sugerują, że beta-endorfiny mogą być również wytwarzane przez komórki odpornościowe podczas stanu zapalnego. Beta-endorfiny działają jak naturalne morfiny, wiążąc receptory mu i aktywując system redukcji bólu, dlatego poziom beta-endorfiny w osoczu koreluje z odczuwanym bólem. Różne badania sugerują, że niski poziom obwodowych beta-endorfin w osoczu działa na przewlekły ból i rozwój neuralgii nerwu trójdzielnego. Stwierdzono również, że beta-endorfiny są czynnikami predykcyjnymi przetrenowania w sporcie, które powoduje przeciążenie mięśni z powodu działania euforycznego i przeciwbólowego. Dlatego badacze wysunęli hipotezę, że beta-endorfiny mogą być wiarygodnym czynnikiem determinującym wrażliwość na ból pacjenta lub przewlekłe procesy bezbolesne. Ponadto, ponieważ ocena bólu jest zwykle oparta na kwestionariuszach zgłaszanych przez samych siebie, ocena beta-endorfin może być możliwą obiektywną oceną bólu. Jednak większość badań oceniających poziom beta-endorfin opiera się na ocenie próbek krwi, a pobieranie krwi samo w sobie jest bolesnym i stresującym wydarzeniem. Beta-endorfiny można również oznaczać w ślinie, jednak żadne wcześniejsze badania nie oceniały związku między beta-endorfinami w ślinie a beta-endorfinami w osoczu u pacjentów z różną wrażliwością na ból. Celem pracy jest ocena zależności między stężeniem beta-endorfiny w osoczu i beta-endorfiny w ślinie u pacjentów z różną wrażliwością na ból oraz pacjentów z ostrym bólem okolicy szczękowo-twarzowej.

Projekt badania

• Ocena: Zdrowi uczestnicy zostaną podzieleni na dwie grupy pod kątem oceny bólu podczas typowych zabiegów w chirurgii szczękowej w kwestionariuszu samoopisowym. Kwestionariusz składa się z 10 pozycji, w tym percepcji bólu podczas zabiegów chirurgicznych oraz percepcji gojenia się bólu pooperacyjnego. Procedury, takie jak iniekcje znieczulające, usuwanie zębów mądrości, ekstrakcje zębów ruchomych, usuwanie szwów, implantacja i nacinanie są ujęte w kwestionariusz. Wszystkie pozycje należy ocenić w numerycznych skalach ocen (NRS) od 1 – brak bólu do 10 – ból bardzo silny, zgodnie z założeniami pacjenta. Uczestnicy dalszych badań klinicznych zostaną losowo dobrani do dwóch grup z niską i wysoką oceną bólu. Bardziej zaangażowani uczestnicy będą musieli powtórzyć kwestionariusze oceny bólu, aby uniknąć ewentualnej przypadkowej oceny pozycji. Test zimnej presji zostanie zapisany dla obu grup w sposób opisany w dalszej części.
• Test na zimno. Uczestnicy będą musieli trzymać rękę do nadgarstka w wodzie o temperaturze 5°, ponieważ zaproponowano średnią temperaturę dającą wyniki odpowiedniego czasu testu i odczuwanego bólu. Wiadomo, że temperatura wody poniżej 15°C pobudza nocyceptory i prowokuje ból, jednak czas badania jest stosunkowo długi, a minimalna temperatura do tego badania wynosząca -2°C szybko wywołuje ból i utrudnia ocenę czasu. Cyfrowy termometr zapewni równomierną temperaturę podczas testu z błędem 0,5°C. Odnotowany zostanie czas pierwszego odczuwania bólu (próg bólu), a pacjenci zostaną poproszeni o samoopisanie odczuwanego bólu w skali 1-10 NRS, po czym odnotowany zostanie również czas cofnięcia ręki (tolerancja bólu) i ból zostanie oceniane jak opisano wcześniej. Maksymalny czas trwania testu to 4 minuty. Jeżeli po upływie 4 minut pacjent nadal kontynuuje, zostanie poproszony o ocenę bólu odczuwanego w momencie 4 minuty w 10 punktach NRS i badanie zostanie wycofane.
• Pacjenci do kontroli - grupa pacjentów z ostrym bólem będzie oceniana losowo spośród tych, którzy zgłaszają się po pomoc z powodu ostrego bólu w obrębie jamy ustnej i szczękowo-twarzowej. Pacjenci będą proszeni o dobrowolny udział w badaniach, mając na celu jak najlepszą opiekę nad pacjentem i jak najmniejszą ingerencję w potrzebne procedury lecznicze. Do badania włączani będą tylko pacjenci z klinicznie zdiagnozowaną przyczyną bólu ostrego, pomimo stwierdzenia, że ​​ból jest obecny u pacjenta, gdy pacjent zgłasza ból, w celu uniknięcia bólu psychogennego. Ponadto pacjenci zostaną poproszeni o ocenę swojego obecnego bólu w skali NRS i tylko ci, którzy oceniają ból na nie mniej niż 4 na 10 punktów, zostaną dalej uwzględnieni, ponieważ jest on określany jako ból umiarkowany w 4-6 punktach i silny ból w 7-10 zwrotnica. Również NRS jest znana jako odpowiednia metoda numeryczna, jeśli ból jest testowany empirycznie.
• Ocena Β-endorfin. Uczestnicy z grupy bólu nieostrego zostaną przebadani innego dnia niż test cold-press, aby wyeliminować efekt stresu wywołanego testem presyjnym bólu, skutkującego aktywacją układu współczulnego, w tym produkcją β-endorfin. Przed pobraniem próbek pacjenci zostaną poproszeni o uspokojenie się i pozostanie w bezruchu, aż poczują się zrelaksowani, aby uniknąć możliwego wpływu stresu na wyniki. Próbki śliny będą pobierane przez uczestników pod nadzorem badacza do sterylnych probówek. Wiadomo, że β-endorfiny można znaleźć w ślinie, jednak nie jest to powszechnie stosowane w badaniach oceniających ból. Następnie zostanie zapewnione pobranie krwi w celu uniknięcia stresu związanego z pobraniem krwi przed pobraniem śliny. Próbki krwi posłużą jako próbki kontrolne w celu sprawdzenia obecności β-endorfin w organizmie w określonym momencie oraz do oceny związku stężeń β-endorfin we krwi z poziomem β-endorfin w ślinie.
• Pobieranie Β-endorfin w grupie kontrolnej - grupa bólu ostrego zostanie zapewniona tego samego dnia, w którym odczuwany jest ostry ból. Ta grupa będzie używana jako kontrola, ponieważ przypuszcza się, że ostry ból i stres zwiększają poziom β-endorfin. Próbka śliny zostanie pobrana przez uczestnika pod nadzorem badacza. Następnie zostanie pobrana próbka krwi.
• Badanie laboratoryjne. Zostanie wykonany zgodnie z zaleceniami producenta.