De relatie tussen speeksel-β-endorfineniveaus, koudedruktest en pijnperceptie bij kaakchirurgische procedures

Angst voor tandpijn is, ondanks de moderne analgesiemethoden, nog steeds een trigger voor veel patiënten, wat resulteert in angst voor tandheelkunde. Pijn en angst tijdens de kaakchirurgische ingrepen zijn aan elkaar gerelateerd. Aangezien angst een toestand is met meerdere oorzaken, is het belangrijk om elke veroorzakende factor te analyseren. Pijngevoeligheid, of angst voor pijn, in de tandartspraktijk is bij iedereen anders vanwege verschillende psychologische aspecten, maar ook vanwege genetische code. Pijnmechanisme is een complex systeem met veel verschillende paden, wat resulteert in de mogelijkheid om pijn te voelen. Het is interessant dat ondanks dat angst en stress een positieve correlatie hebben met waargenomen pijn, hoge stressniveaus de pijnsensatie kunnen verminderen. Het stressmechanisme houdt pijnregulatie in, wat kan leiden tot hyperalgesie of analgesie. Tijdens de stress worden veel orgaansystemen geactiveerd, waaronder de hypothalamische afscheiding van bèta-endorfines, die analgesie veroorzaken. Daarom worden bèta-endorfines uitgescheiden door de hypofyse en verspreiden ze zich vervolgens door diffusie naar het hele lichaam. Sommige onderzoeken suggereren echter dat bèta-endorfines tijdens de ontsteking ook door immuuncellen kunnen worden geproduceerd. Bèta-endorfines werken als natuurlijke morfines, binden de mu-receptoren en activeren het pijnverminderingssysteem, daarom correleren bèta-endorfine plasmaspiegels met uitgedrukte pijn. Verschillende onderzoeken suggereren dat lage niveaus van perifere plasma-bèta-endorfinespiegels werken bij de ontwikkeling van chronische pijn en trigeminusneuralgie. Bèta-endorfines zijn ook gevonden als voorspellende factoren voor overtraining in de sport, wat resulteert in overbelasting van de spieren vanwege euforische en pijnstillende effecten. Daarom hebben onderzoekers verondersteld dat bèta-endorfines een betrouwbare factor zouden kunnen zijn die de pijngevoeligheid van de patiënt of chronische niet-pijnlijke processen bepaalt. Aangezien pijnbeoordeling meestal gebaseerd is op zelfgerapporteerde vragenlijsten, kan evaluatie van bèta-endorfines mogelijk een objectieve pijnevaluatie zijn. De meeste onderzoeken die de niveaus van bèta-endorfine evalueren, zijn echter gebaseerd op de evaluatie van bloedmonsters, en bloedafname is op zich al een pijnlijke en stressvolle gebeurtenis. Bèta-endorfines kunnen ook in speeksel worden bepaald, maar geen eerdere studies hebben de relatie tussen bèta-endorfines in speeksel en bèta-endorfines in plasma onderzocht bij patiënten met verschillende pijngevoeligheid. Het doel van deze studie is het evalueren van de relatie tussen plasma bèta-endorfine en speeksel bèta-endorfine niveaus bij patiënten met verschillende pijngevoeligheid en patiënten met acute pijn in het maxillofaciale gebied.

Studie ontwerp

• Beoordeling: Gezonde deelnemers zullen in twee groepen worden beoordeeld met betrekking tot de evaluatie van pijn bij veelvoorkomende procedures in de zelfgerapporteerde vragenlijst voor mondchirurgie. De vragenlijst bestaat uit 10 items, waaronder perceptie van pijn tijdens chirurgische ingrepen en perceptie van door genezing veroorzaakte pijn na de operatie. Procedures, zoals anesthesie-injectie, verwijdering van verstandskies, extractie van mobiele tanden, verwijdering van hechtingen, implantatie en incisie, zijn samengesteld in een vragenlijst. Alle items moeten worden beoordeeld op numerieke beoordelingsschalen (NRS) van 1 - geen pijn tot 10 - extreme pijn, volgens de veronderstelling van de patiënt. Deelnemers aan verdere klinische onderzoeken zullen willekeurig worden geselecteerd om twee groepen te vormen met een lage en een hoge pijnscore. Verdere betrokken deelnemers zullen vragenlijsten voor pijnscores moeten herhalen om mogelijke onbedoelde itemscores te voorkomen. Koudepressortest zal voor beide groepen worden ingeschreven volgens de nader beschreven methode.
• Koude pressor-test. Deelnemers zullen hun hand tegen de pols moeten houden in water met een temperatuur van 5°, aangezien het werd voorgesteld als een gemiddelde temperatuur die de resultaten van een geschikte testtijd en gevoelde pijn opleverde. Het is bekend dat de watertemperatuur onder de 15°C nociceptoren stimuleert en pijn veroorzaakt, maar de testtijd is relatief te lang en de minimumtemperatuur voor deze test van -2°C veroorzaakt al snel pijn en belemmert de tijdsevaluatie. Er wordt een digitale thermometer gebruikt om tijdens de test een gelijkmatige temperatuur te garanderen met een fout van 0,5°C. Het tijdstip van de eerste pijnlijke gewaarwording (pijndrempel) wordt genoteerd en patiënten wordt gevraagd de gevoelde pijn zelf te rapporteren in 1-10 NRS, daarna wordt ook het tijdstip van het terugtrekken van de hand geregistreerd (pijntolerantie) en de pijn wordt beoordeeld zoals eerder beschreven. De maximale tijd van de test is 4 minuten. Als de patiënt aan het einde van 4 minuten nog steeds doorgaat, wordt hem gevraagd de pijn die op 4 minuten moment wordt gevoeld in 10 punten NRS te beoordelen en wordt de test stopgezet.
• Patiënten die onder controle moeten worden gehouden - acute pijngroep zal willekeurig worden beoordeeld uit degenen die om hulp komen vanwege acute pijn in de orale en maxillofaciale regio. Patiënten zal worden gevraagd om vrijwillig deel te nemen aan onderzoek, met als doel de beste zorg voor de patiënt en zo min mogelijk interferentie met de benodigde behandelingsprocedures. Alleen patiënten met een klinisch gediagnosticeerde oorzaak van acute pijn zullen worden ingeschreven, ook al wordt vermeld dat de patiënt pijn heeft, wanneer een patiënt pijn meldt, met als doel psychogene pijn te voorkomen. Ook zullen patiënten worden gevraagd om hun huidige pijn in NRS te beoordelen en alleen degenen die pijn beoordelen met niet minder dan 4 van de 10 punten zullen verder worden opgenomen, aangezien het wordt beschreven als matige pijn bij 4-6 punten en ernstige pijn bij 7-10 punten. Ook staat NRS bekend als geschikte numerieke methode, als pijn empirisch wordt getest.
• Evaluatie van Β-endorfines. Deelnemers uit de niet-acute-pijngroep zullen de andere dag dan de koudedruktest worden getest om het effect van door pijndruktest gestimuleerde stress te elimineren, wat resulteert in activering van het sympathische systeem, inclusief de productie van β-endorfines. Voorafgaand aan de bemonstering wordt patiënten gevraagd te kalmeren en stil te blijven totdat ze zich ontspannen voelen om mogelijke stresseffecten op de resultaten te voorkomen. De speekselmonsters worden door de deelnemers onder toezicht van de onderzoeker verzameld in steriele reageerbuizen. Het is bekend dat β-endorfines in speeksel kunnen worden aangetroffen, maar het wordt niet vaak gebruikt in pijnevaluatieonderzoeken. Daarna zal de bloedafname worden uitgevoerd met als doel om geen door bloedafname veroorzaakte stress te veroorzaken vóór de speekselafname. Bloedmonsters zullen worden gebruikt als controlemonsters om de aanwezigheid van β-endorfines in het organisme op het exacte moment te verzekeren en om de relatie tussen bloed-β-endorfinesconcentraties en speeksel-β-endorfineniveaus te beoordelen.
• Β-endorfine-bemonstering onder controle - acute pijngroep wordt verstrekt op dezelfde dag dat acute pijn wordt gevoeld. Deze groep zal als controlegroep worden gebruikt, aangezien wordt aangenomen dat acute pijn en stress de β-endorfinespiegels verhogen. Speekselmonster wordt verzameld door de deelnemer onder supervisie van de onderzoeker. Daarna wordt het bloedmonster afgenomen.
• Laboratorium onderzoek. Wordt uitgevoerd volgens de aanbevelingen van de fabrikant.