Relación entre los niveles de β-endorfinas en saliva, la prueba del frío y la percepción del dolor en los procedimientos de cirugía oral

El miedo al dolor dental, a pesar de los modernos métodos de analgesia, sigue siendo un desencadenante para muchos pacientes, lo que genera miedo a la odontología. El dolor y la ansiedad durante los procedimientos de cirugía oral están relacionados entre sí. Dado que el miedo es un estado de múltiples causas, es importante analizar cada factor causante. La sensibilidad al dolor, o el miedo al dolor, en la consulta dental es diferente en cada persona por diversos aspectos psicológicos, pero también por el código genético. El mecanismo del dolor es un sistema complejo con muchas vías diferentes, lo que da como resultado la posibilidad de sentir dolor. Es interesante que a pesar de que la ansiedad y el estrés tienen una correlación positiva con el dolor percibido, los altos niveles de estrés pueden reducir la sensación de dolor. El mecanismo de estrés involucra la regulación del dolor, lo que puede resultar en hiperalgesia o analgesia. Durante el estrés, se activan muchos sistemas de órganos, incluida la secreción hipotalámica de beta-endorfinas, lo que provoca analgesia. Por lo tanto, las beta-endorfinas son secretadas por la glándula pituitaria y luego se propagan a todo el cuerpo por difusión. Sin embargo, algunos estudios sugieren que las células inmunitarias también pueden producir beta-endorfinas durante la inflamación. Las beta-endorfinas actúan como morfinas naturales, uniéndose a los mu-receptores y activando el sistema de reducción del dolor, por lo tanto, los niveles plasmáticos de beta-endorfina se correlacionan con el dolor expresado. Diversos estudios sugieren que niveles bajos de beta-endorfinas en plasma periférico actúan en el dolor crónico y el desarrollo de la neuralgia del trigémino. Las beta-endorfinas también se han encontrado como factores predictivos para configurar el sobreentrenamiento en el deporte, lo que resulta en una sobrecarga muscular debido a los efectos eufóricos y analgésicos. Por lo tanto, los investigadores han planteado la hipótesis de que las beta-endorfinas podrían ser un factor fiable que determine la sensibilidad al dolor del paciente o los procesos crónicos no dolorosos. Además, dado que la calificación del dolor generalmente se basa en cuestionarios autoinformados, la evaluación de beta-endorfinas puede ser una posible evaluación objetiva del dolor. Sin embargo, la mayoría de los estudios que evalúan los niveles de beta-endorfinas se basan en la evaluación de muestras de sangre, y el muestreo de sangre es un evento doloroso y estresante en sí mismo. Las beta-endorfinas también se pueden evaluar en la saliva, sin embargo, ningún estudio previo ha evaluado la relación entre las beta-endorfinas en saliva y las beta-endorfinas en plasma en pacientes con diferente sensibilidad al dolor. El objetivo de este estudio es evaluar la relación entre los niveles de beta-endorfina en plasma y beta-endorfina en saliva en pacientes con diferente sensibilidad al dolor y pacientes con dolor agudo en la región maxilofacial.

Diseño del estudio

• Evaluación: Los participantes sanos serán evaluados en dos grupos con respecto a la evaluación del dolor en los procedimientos comunes en el cuestionario de autoinforme de cirugía oral. El cuestionario está compuesto por 10 ítems, incluyendo la percepción del dolor durante los procedimientos quirúrgicos y la percepción del dolor causado por la cicatrización postoperatoria. Los procedimientos, como la inyección de anestesia, la extracción de muelas del juicio, la extracción de muelas móviles, la extracción de puntos, la implantación y la incisión se componen en un cuestionario. Todos los elementos deben calificarse en escalas de calificación numérica (NRS) de 1: sin dolor a 10: dolor extremo, según la suposición del paciente. Los participantes de un ensayo clínico adicional se seleccionarán al azar para formar dos grupos con una calificación de dolor baja y alta. Los participantes más involucrados tendrán que repetir los cuestionarios de calificación del dolor para evitar posibles calificaciones accidentales. La prueba de presión en frío se inscribirá para ambos grupos en el método descrito más adelante.
• Prueba de presión en frío. Los participantes deberán sostener su mano hasta la muñeca en agua a 5° de temperatura, ya que se sugirió como temperatura media dando los resultados de tiempo de prueba adecuado y dolor sentido. Se sabe que la temperatura del agua por debajo de 15 °C estimula los nociceptores y provoca dolor, sin embargo, el tiempo de prueba es relativamente largo y la temperatura mínima para esta prueba de -2 °C provoca dolor rápidamente y dificulta la evaluación del tiempo. Se utilizará un termómetro digital para garantizar una temperatura uniforme durante la prueba con un error de 0,5°C. Se anotará el tiempo de la primera sensación dolorosa (umbral del dolor) y se pedirá a los pacientes que informen sobre el dolor sentido en 1-10 NRS, luego también se registrará el tiempo de retirada de la mano (tolerancia al dolor) y se evaluará el dolor. calificado como se describe anteriormente. El tiempo máximo de la prueba será de 4 minutos. Si al final de los 4 minutos el paciente aún continúa, se le pedirá que califique el dolor que sintió en el momento de los 4 minutos en 10 puntos NRS y se retirará la prueba.
• Pacientes a controlar: el grupo de dolor agudo se evaluará aleatoriamente de aquellos que acudan en busca de ayuda debido al dolor agudo en la región oral y maxilofacial. Se pedirá a los pacientes que participen voluntariamente en la investigación, con el objetivo de brindar la mejor atención al paciente y la menor interferencia con los procedimientos de tratamiento necesarios. Solo se incluirán pacientes con una causa clínicamente diagnosticada de dolor agudo, aunque se indique que el dolor está presente para el paciente, siempre que un paciente informe dolor, con el objetivo de evitar cualquier dolor psicógeno. Además, se les pedirá a los pacientes que califiquen su dolor actual en NRS y solo se incluirán aquellos que evalúen el dolor no menos de 4 de 10 puntos, ya que se describe como dolor moderado en 4-6 puntos y dolor intenso en 7-10. puntos. Además, NRS se conoce como método numérico apropiado, si el dolor se prueba empíricamente.
• Evaluación de Β-endorfinas. Los participantes del grupo de dolor no agudo se evaluarán el otro día que la prueba de presión en frío para eliminar el efecto del estrés estimulado por la prueba de presión del dolor, lo que resultará en la activación del sistema simpático, incluida la producción de β-endorfinas. Antes de la toma de muestras, se pedirá a los pacientes que se calmen y permanezcan quietos hasta que se sientan relajados para evitar un posible efecto de estrés en los resultados. Las muestras de saliva serán recolectadas por los participantes con la supervisión del investigador en tubos de ensayo estériles. Se sabe que las β-endorfinas se pueden encontrar en la saliva, sin embargo, no se usan comúnmente en las investigaciones de evaluación del dolor. Posteriormente se facilitará la toma de muestra de sangre con el fin de no producir estrés por la extracción de sangre antes de la toma de muestra de saliva. Las muestras de sangre se utilizarán como muestras de control para garantizar la presencia de β-endorfinas en el organismo en el momento exacto y evaluar la relación de las concentraciones de β-endorfinas en sangre con los niveles de β-endorfinas en saliva.
• Muestreo de Β-endorfinas en control: el grupo de dolor agudo se proporcionará el mismo día en que se sienta el dolor agudo. Este grupo se utilizará como control, ya que se presume que el dolor agudo y el estrés aumentan los niveles de β-endorfinas. La muestra de saliva será recolectada por el participante bajo la supervisión del investigador. Posteriormente se recogerá la muestra de sangre.
• Examen de laboratorio. Se realizará de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.