Vztah mezi hladinami β-endorfinů ve slinách, testem tlaku chladu a vnímáním bolesti při chirurgických zákrocích v ústech

Strach z bolesti zubů, navzdory moderním analgetickým metodám, je u mnoha pacientů stále spouštěčem, jehož výsledkem je strach ze stomatologie. Bolest a úzkost při operacích ústní chirurgie spolu souvisí. Protože strach je stav způsobený mnoha příčinami, je důležité analyzovat každý příčinný faktor. Citlivost na bolest neboli strach z bolesti v zubní ordinaci je u každého člověka jiná kvůli různým psychologickým aspektům, ale také kvůli genetickému kódu. Mechanismus bolesti je komplexní systém s mnoha různými cestami, což vede k možnosti cítit bolest. Je zajímavé, že navzdory tomu, že úzkost a stres mají pozitivní korelaci s vnímanou bolestí, vysoká hladina stresu může snížit pocit bolesti. Stresový mechanismus zahrnuje regulaci bolesti, která může vyústit v hyperalgezii nebo analgezii. Během stresu dochází k aktivaci mnoha orgánových systémů, včetně hypotalamické sekrece beta-endorfinů, které způsobují analgezii. Proto jsou beta-endorfiny vylučovány hypofýzou a poté se šíří do celého těla difúzí. Některé studie však naznačují, že beta-endorfiny mohou být produkovány i imunitními buňkami během zánětu. Beta-endorfiny působí jako přírodní morfiny, vážou mu-receptory a aktivují systém snižování bolesti, proto hladiny beta-endorfinu v plazmě korelují s vyjádřenou bolestí. Různé studie naznačují, že nízké hladiny periferního plazmatického beta-endorfinu působí na chronickou bolest a rozvoj neuralgie trojklaného nervu. Beta-endorfiny byly také nalezeny jako prediktivní faktory pro nastavení přetrénování ve sportu, které vede k přetížení svalů kvůli euforickým a analgetickým účinkům. Výzkumníci proto předpokládali, že beta-endorfiny by mohly být spolehlivým faktorem určujícím pacientovu citlivost na bolest nebo chronické nebolestivé procesy. Vzhledem k tomu, že hodnocení bolesti je obvykle založeno na vlastních dotazníkech, hodnocení beta-endorfinů může být možným objektivním hodnocením bolesti. Většina studií hodnotících hladiny beta-endorfinů je však založena na hodnocení krevních vzorků a odběr krve je sám o sobě bolestivou a stresující událostí. Beta-endorfiny lze hodnotit také ve slinách, avšak žádné předchozí studie nehodnotily vztah mezi beta-endorfiny ve slinách a beta-endorfiny v plazmě u pacientů s různou citlivostí na bolest. Cílem této studie je zhodnotit vztah mezi plazmatickými hladinami beta-endorfinu a beta-endorfinu ve slinách u pacientů s různou citlivostí na bolest au pacientů s akutní bolestí v maxilofaciální oblasti.

Studovat design

• Hodnocení: Zdraví účastníci budou posuzováni ve dvou skupinách, pokud jde o hodnocení bolesti při běžných postupech v ústní chirurgii, vlastním dotazníkem. Dotazník se skládá z 10 položek, včetně vnímání bolesti při chirurgických zákrocích a vnímání bolesti způsobené pooperačním hojením. Do dotazníku jsou složeny procedury, jako je injekce anestetika, odstranění zubu moudrosti, mobilní extrakce zubu, odstranění stehů, implantace a incize. Všechny položky musí být hodnoceny v numerických hodnoticích škálách (NRS) od 1 – žádná bolest do 10 – extrémní bolest, podle předpokladu pacienta. Účastníci dalšího klinického hodnocení budou náhodně vybráni do dvou skupin s nízkým a vysokým hodnocením bolesti. Další zapojení účastníci budou muset opakovat dotazníky pro hodnocení bolesti, aby se předešlo možnému náhodnému hodnocení položek. V dále popsané metodě bude pro obě skupiny zařazen studený presorový test.
• Studený tlakový test. Účastníci budou muset držet ruku až k zápěstí ve vodě o teplotě 5°, protože byla navržena jako střední teplota, která dává výsledky odpovídající doby testu a cítí bolest. Je známo, že teplota vody pod 15°C stimuluje nociceptory a vyvolává bolest, avšak doba testování je poměrně dlouhá a minimální teplota do tohoto testu -2°C rychle vyvolává bolest a ztěžuje hodnocení času. K zajištění rovnoměrné teploty během testu bude použit digitální teploměr s chybou 0,5°C. Zaznamená se čas prvního bolestivého vjemu (práh bolesti) a pacienti budou požádáni, aby sami uvedli pociťovanou bolest v 1-10 NRS, poté se zaznamená také čas odtažení ruky (tolerance bolesti) a bolest se hodnoceno, jak je popsáno výše. Maximální doba testu bude 4 minuty. Pokud po 4 minutách pacient stále pokračuje, bude požádán, aby ohodnotil bolest pociťovanou v okamžiku 4 minut v 10 bodech NRS a test bude stažen.
• Pacienti ke kontrole - skupina akutní bolesti bude hodnocena náhodně z těch, kteří přicházejí o pomoc kvůli akutní bolesti v ústní a čelistní oblasti. Pacienti budou požádáni, aby se dobrovolně účastnili výzkumu, s cílem zajistit co nejlepší péči o pacienta a co nejméně zasahovat do potřebných léčebných postupů. Zařazeni budou pouze pacienti s klinicky diagnostikovanou příčinou akutní bolesti, i když je uvedeno, že bolest je pro pacienta přítomna vždy, když pacient bolest udává, s cílem vyhnout se jakékoli psychogenní bolesti. Pacienti budou také požádáni, aby ohodnotili svou současnou bolest v NRS a dále budou zahrnuti pouze ti, kteří hodnotí bolest nejméně 4 z 10 bodů, protože je popsána jako středně silná bolest ve 4–6 bodech a silná bolest v 7–10 bodech. body. NRS je také známá jako vhodná numerická metoda, pokud je bolest empiricky testována.
• Hodnocení Β-endorfinů. Účastníci ze skupiny neakutní bolesti budou testováni v jiný den než chladový tlakový test, aby se eliminoval účinek stresu stimulovaného tlakovým testem bolesti, což vede k aktivaci sympatického systému, včetně produkce β-endorfinů. Před odběrem vzorků budou pacienti požádáni, aby se uklidnili a zůstali v klidu, dokud se nebudou cítit uvolněně, aby se předešlo možnému vlivu stresu na výsledky. Vzorky slin budou odebírány účastníky pod dohledem výzkumníka do sterilních zkumavek. Je známo, že β-endorfiny lze nalézt ve slinách, ale běžně se nepoužívají ve výzkumech hodnotících bolest. Následně bude proveden odběr krve s cílem nevyvolávat stres způsobený odběrem krve před odběrem slin. Vzorky krve budou použity jako kontrolní vzorky pro zajištění přítomnosti β-endorfinů v organismu v přesném okamžiku a pro posouzení vztahu koncentrací β-endorfinů v krvi k hladinám β-endorfinů ve slinách.
• Odběr vzorků Β-endorfinů v kontrole - skupině akutní bolesti bude poskytnut ve stejný den, kdy dojde k akutní bolesti. Tato skupina bude použita jako kontrola, protože se předpokládá, že akutní bolest a stres zvyšují hladiny β-endorfinů. Vzorek slin bude účastníkem odebrán pod dohledem výzkumníka. Poté bude odebrán vzorek krve.
• Laboratorní vyšetření. Bude provedeno podle doporučení výrobce.