OPEN & ASK: Verbesserung der patientenzentrierten Kommunikation in der Primärversorgung

Dies ist eine dreiarmige, Cluster-randomisierte, kontrollierte Studie mit mehreren Standorten, in der drei Ansätze zur Verbesserung der Kommunikation zwischen Patienten und ihren Ärzten verglichen werden. Drei Gesundheitssysteme werden an der Studie teilnehmen: UCSD Health, Reliant Medical Group und Sutter Health.

Die Studie wird in 2 Phasen durchgeführt.

Phase 1: Phase 1 umfasst Interventions- und Umfrageentwicklungsarbeiten, die vor der RCT stattfinden sollen.

OPEN High Touch-Intervention – Die High Touch-Intervention wird nach der Open Communication-Intervention modelliert, die im Pilotprojekt entwickelt wurde (ClinicalTrials.gov Kennung NCT02522286), die drei Komponenten enthielt: (a) eine Umfrage vor dem Besuch mit einer Frage, die über das Patientenportal der EHR durchgeführt wurde und die Patienten fragte, was sie bei dem bevorstehenden Besuch am meisten mit ihrem Arzt besprechen möchten; (b) ein animiertes Video für Patienten, das Coaching bietet, wie sie sich am besten auf ihre bevorstehenden Besuche vorbereiten und das Beste aus den Besuchen herausholen können; und (c) Standardized Patient Instructor (SPI), der Kommunikationscoaching für Ärzte anbietet, wie sie mit Einfühlungsvermögen und Klarheit das, was für Patienten am wichtigsten ist, in den Besuch einbeziehen können.

OFFENE High-Tech-Intervention – Für den High-Tech-Arm sind die Patientenkomponenten der Intervention mit den Patientenkomponenten des High-Touch-Arms identisch (d. h. die Umfrage vor dem Besuch und das Patienten-Coaching-Video). Der Unterschied wird in der PCP-Schulung liegen: Wir werden die persönliche SPI durch eine mobile App mit eingebetteten Audio- und Videovignetten ersetzen, die die Kommunikationsherausforderungen demonstrieren (z. B. Patienten mit einer großen Liste von Problemen, Patienten, die sich ärztlichen Empfehlungen widersetzen, und Patienten die mit dem Arzt nicht einverstanden sind) und empfohlene Strategien. Eine mobile App bietet mehrere Vorteile, darunter die Zugänglichkeit zu einem günstigen Zeitpunkt für vielbeschäftigte Anbieter, die einfache Verbreitung und einfache Aktualisierung. Die App wird interaktiv sein und den Lernenden in Verbindung mit Videovignetten Fragen stellen und die Lernenden bitten, zu antworten, wie sie mit der Situation umgehen würden. Wir beginnen mit der Idee, eine Reihe von kurzen mobilen Modulen zu erstellen, die den High-Touch-Ansatz widerspiegeln, die Fähigkeiten zur Anerkennung der Patientenagenda zu verbessern, eine gemeinsame Agenda auszuhandeln, den Patienten zum Teachback einzuladen und ihn in die Zusammenfassung nach dem Besuch in der EHR aufzunehmen.

ASK-Intervention – Die ASK-Intervention soll Patienten aktivieren, indem sie ermutigt werden, während ihres Besuchs in der Primärversorgung drei Fragen zu stellen: (1) Welche Möglichkeiten habe ich? (2) Was sind die möglichen Vorteile und Risiken jeder Option? (3) Wie wahrscheinlich ist es, dass mir jeder der Vorteile und Risiken widerfährt? Diese Fragen werden auf Poster gedruckt und in Untersuchungsräumen platziert, die von Anbietern in Kliniken genutzt werden, die randomisiert dem ASK-Arm der Studie zugeteilt wurden.

Phase 2: Phase 2 umfasst die Studienrekrutierung und drei Wellen der Datenerhebung. Vor Beginn der RCT werden wir Ausgangsdaten (T0) erheben, um die Leistung des Hausarztes (PCP) vor der Studie messen zu können. Patienten, die an der T0-Phase teilnehmen, geben nur nach dem Besuch Bewertungen ihrer Begegnungen ab; Wir werden keine anderen Ergebnisdaten oder klinischen Indikatoren für diese Patienten erheben. Für alle Patienten in der Interventionsphase werden wir Informationen zu zwei Zeitpunkten sammeln: 1) unmittelbar nach der Begegnung (T1); und 2) drei Monate nach der Begegnung (T2). Wir werden die 5 % der leistungsstärksten Nutzer von Dienstleistungen nach dem Eingriff weiter untersuchen und ihre Krankenakten überprüfen, einschließlich des indizierten Besuchs und nachfolgender Dienstleistungen, die innerhalb von vier Wochen nach dem indizierten Besuch stattgefunden haben. Die Chart-Überprüfung wird es uns ermöglichen, die Gründe für ein hohes Dienstleistungsvolumen nach dem indizierten Besuch zu entschlüsseln. Wir werden auch vorhandene Patientenbefragungsdaten (Press-Ganey und/oder NRC) verwenden, um unsere Datenquellen zu ergänzen.

Analytischer Ansatz: Wir werden eine Intention-to-treat-Analyse anwenden und deskriptive Statistiken zu relevanten Ergebnismessungen für Patienten, Hausärzte und Kliniken gemäß ihren randomisierten Zuordnungen in der RCT bereitstellen. Wir werden dann eine logistische Regressionsanalyse mit verallgemeinerten Schätzgleichungen verwenden, um die Auswirkungen der Zuordnung auf die Interventionsarme und die Ergebnisse zu untersuchen, während wir die Kovariaten von Patienten und Ärzten kontrollieren.