OPENEN & VRAGEN: Verbetering van patiëntgerichte communicatie in de eerstelijnszorg

Dit is een driearmige, multi-site, cluster-gerandomiseerde gecontroleerde studie, waarin drie benaderingen worden vergeleken om de communicatie tussen patiënten en hun artsen te verbeteren. Drie gezondheidsstelsels zullen deelnemen aan het onderzoek: UCSD Health, Reliant Medical Group en Sutter Health.

Het onderzoek zal in 2 fasen worden uitgevoerd.

Fase 1: Fase 1 omvat interventie- en onderzoeksontwikkelingswerk dat voorafgaand aan de RCT moet plaatsvinden.

OPEN High Touch-interventie - De High Touch-interventie zal worden gemodelleerd naar de Open Communication-interventie die is ontwikkeld in de pilot (ClinicalTrials.gov Identifier NCT02522286) die drie componenten bevatte: (a) een pre-bezoekenquête van één vraag geleverd via het patiëntenportaal van het EPD, waarbij patiënten werd gevraagd wat ze het liefst met hun arts zouden willen bespreken tijdens het komende bezoek; (b) een geanimeerde video voor patiënten met coaching over hoe ze zich het beste kunnen voorbereiden op hun komende bezoeken en hoe ze het meeste uit de bezoeken kunnen halen; en (c) Gestandaardiseerde patiënteninstructeur (SPI) die communicatiecoaching biedt aan artsen over hoe ze met empathie en duidelijkheid kunnen opnemen wat voor patiënten het belangrijkst is in het bezoek.

OPEN High Tech-interventie - Voor de High Tech-arm zijn de patiëntcomponenten van de interventie identiek aan de patiëntcomponenten van de High Touch-arm (d.w.z. het onderzoek voorafgaand aan het bezoek en de video over patiëntcoaching). Het verschil zit hem in de PCP-training: we zullen de persoonlijke SPI vervangen door een mobiele app met ingesloten audio- en videovignetten die de communicatie-uitdagingen demonstreren (bijv. die het niet eens zijn met de arts) en aanbevolen strategieën. Een mobiele app biedt verschillende voordelen, waaronder het feit dat het toegankelijk is op een geschikt moment voor drukke providers, dat het gemakkelijk kan worden verspreid en gemakkelijk kan worden bijgewerkt. De app zal interactief zijn, vragen stellen aan leerlingen in combinatie met videovignetten en leerlingen vragen te beantwoorden hoe zij met de situatie zouden omgaan. We beginnen met het idee om een ​​reeks korte mobiele modules te bouwen die de High Touch-benadering weerspiegelen, vaardigheden aanscherpen voor het erkennen van de agenda van de patiënt, onderhandelen over een gezamenlijke agenda, de patiënt uitnodigen om les te geven en deze opnemen in de samenvatting na het bezoek in het EPD.

ASK-interventie - De ASK-interventie is bedoeld om patiënten te activeren door hen aan te moedigen drie vragen te stellen tijdens hun eerstelijnsbezoek: (1) Wat zijn mijn opties? (2) Wat zijn de mogelijke voordelen en risico's van elke optie? (3) Hoe waarschijnlijk is het dat elk van de voordelen en risico's mij overkomt? Deze vragen zullen op posters worden afgedrukt en in onderzoeksruimten worden geplaatst die worden gebruikt door aanbieders in klinieken die zijn gerandomiseerd naar de ASK-arm van het onderzoek.

Fase 2: Fase 2 omvat de proefwerving en drie golven van gegevensverzameling. Voorafgaand aan de start van de RCT zullen we basislijngegevens (T0) verzamelen om voorafgaand aan het onderzoek de prestaties van de eerstelijnszorgverlener (PCP) te kunnen meten. Patiënten die deelnemen aan de T0-fase zullen alleen beoordelingen van hun ontmoetingen na het bezoek geven; we zullen geen andere uitkomstgegevens of klinische indicatoren voor deze patiënten verzamelen. Voor alle patiënten in de interventiefase verzamelen we informatie op twee tijdstippen: 1) direct na de ontmoeting (T1); en 2) drie maanden na ontmoeting (T2). We zullen na de interventie verder een steekproef nemen van de 5% grootste gebruikers van diensten en hun medische dossiers bekijken, inclusief het geïndexeerde bezoek en de daaropvolgende diensten die binnen vier weken na het geïndexeerde bezoek hadden plaatsgevonden. De kaartbeoordeling stelt ons in staat om de redenen voor het grote aantal services na het geïndexeerde bezoek te ontcijferen. We zullen ook bestaande patiëntenquêtegegevens (Press-Ganey en/of NRC) gebruiken om onze gegevensbronnen aan te vullen.

Analytische benadering: we zullen de intentie om te behandelen-analyse toepassen en beschrijvende statistieken leveren over relevante uitkomstmaten voor patiënten, huisartsen en klinieken op basis van hun gerandomiseerde toewijzingen in de RCT. Vervolgens zullen we gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen en logistische regressieanalyse gebruiken om de impact van de toewijzing op de interventiearmen en de uitkomsten te onderzoeken, terwijl we controleren voor patiënt- en arts-covariaten.