OPEN & ASK: Forbedring af patientcentreret kommunikation i primærplejen

Dette er en tre-arm, multi-site, klynge-randomiseret kontrolleret undersøgelse, der sammenligner tre tilgange til at forbedre kommunikationen mellem patienter og deres læger. Tre sundhedssystemer vil deltage i undersøgelsen: UCSD Health, Reliant Medical Group og Sutter Health.

Undersøgelsen vil blive gennemført i 2 faser.

Fase 1: Fase 1 omfatter interventions- og undersøgelsesudviklingsarbejde, der skal finde sted forud for RCT.

OPEN High Touch-intervention - High Touch-interventionen vil blive modelleret efter Open Communication-interventionen udviklet i piloten (ClinicalTrials.gov Identifikator NCT02522286), som indeholdt tre komponenter: (a) en et-spørgsmål før-besøgsundersøgelse leveret gennem patientportalen i EPJ, der spørger patienterne, hvad de allerhelst ønsker at diskutere med deres læge ved det kommende besøg; (b) en animeret video til patienter, der giver coaching om, hvordan de bedst forbereder sig til deres kommende besøg og får mest muligt ud af besøgene; og (c) Standardiseret patientinstruktør (SPI), der leverer kommunikationscoaching til læger om, hvordan de med indlevelse og klarhed kan inddrage det, der betyder mest for patienterne i besøget.

ÅBEN High Tech-intervention - For High Tech-armen vil patientkomponenterne i interventionen være identiske med patientkomponenterne i High Touch-armen (dvs. undersøgelsen før besøg og patientcoaching-video). Forskellen vil være i PCP-træningen: vi vil erstatte den personlige SPI med en mobilapp med indlejrede lyd- og videovignetter, der demonstrerer kommunikationsudfordringerne (f. som er uenige med lægen) og anbefalede strategier. En mobilapp byder på flere fordele, herunder at den er tilgængelig på et passende tidspunkt for travle udbydere, er nem at sprede og nemt opdatere. Appen vil være interaktiv, stiller spørgsmål til eleverne i forbindelse med videovignetter og beder eleverne om at svare på, hvordan de ville håndtere situationen. Vi starter med ideen om at bygge et sæt korte mobile moduler, der afspejler High Touch-tilgangen, finpudse færdigheder i at anerkende patientens dagsorden, forhandle en fælles dagsorden, invitere patienten til teachback og inkorporere det i oversigten efter besøg i EPJ.

ASK-intervention - ASK-interventionen har til formål at aktivere patienter ved at opmuntre dem til at stille tre spørgsmål under deres primære sundhedsbesøg: (1) Hvad er mine muligheder? (2) Hvad er de mulige fordele og risici ved hver mulighed? (3) Hvor sandsynligt er det, at hver af fordelene og risiciene sker for mig? Disse spørgsmål vil blive trykt på plakater og placeret i eksamenslokaler, der bruges af udbydere i klinikker, der er randomiseret til ASK-delen af ​​forsøget.

Fase 2: Fase 2 dækker forsøgsrekruttering og tre bølger af dataindsamling. Forud for starten af ​​RCT vil vi indsamle baseline (T0) data for at tillade måling af den primære plejeudbyders (PCP) præstation før forsøget. Patienter, der deltager i T0-fasen, vil kun give vurderinger af deres møder efter besøg; vi vil ikke indsamle andre udfaldsdata eller kliniske indikatorer for disse patienter. For alle patienter i interventionsfasen vil vi indsamle information på to tidspunkter: 1) umiddelbart efter møde (T1); og 2) tre måneder efter mødet (T2). Vi vil yderligere stikprøve de 5 % højest brugere af tjenester efter interventionen og gennemgå deres lægejournaler, herunder det indekserede besøg og efterfølgende tjenester, der var fundet sted inden for fire uger efter det indekserede besøg. Kortgennemgangen vil gøre os i stand til at tyde årsagerne til den høje mængde tjenester efter det indekserede besøg. Vi vil også bruge eksisterende patientundersøgelsesdata (Press-Ganey og/eller NRC) til at supplere vores datakilder.

Analytisk tilgang: Vi vil anvende intention til behandlingsanalyse og levere beskrivende statistik om relevante resultatmål på tværs af patienter, PCP'er og klinikker i henhold til deres randomiserede opgaver i RCT. Vi vil derefter bruge generaliserede estimeringsligninger logistisk regressionsanalyse til at undersøge virkningen af ​​opgaven i interventionsarmene og resultaterne, mens vi kontrollerer for patient- og lægekovariater.