OPEN & ASK: Potilaskeskeisen viestinnän parantaminen perusterveydenhuollossa

Tämä on kolmihaarainen, monessa paikassa satunnaistettu klusterikontrolloitu tutkimus, jossa verrataan kolmea lähestymistapaa potilaiden ja lääkäreiden välisen viestinnän parantamiseen. Tutkimukseen osallistuu kolme terveydenhuoltojärjestelmää: UCSD Health, Reliant Medical Group ja Sutter Health.

Tutkimus toteutetaan kahdessa vaiheessa.

Vaihe 1: Vaihe 1 sisältää interventio- ja tutkimustyön, joka suoritetaan ennen RCT:tä.

OPEN High Touch -interventio - High Touch -interventio mallinnetaan pilotissa kehitetyn Open Communication -intervention mukaan (ClinicalTrials.gov Tunniste NCT02522286), joka sisälsi kolme osaa: (a) EHR:n potilasportaalin kautta toimitettu yhden kysymyksen käyntiä edeltävä kysely, jossa potilailta kysyttiin, mistä he haluavat eniten keskustella lääkärinsä kanssa tulevalla käynnillä; (b) potilaille suunnattu animoitu video, joka ohjaa parhaiten valmistautumaan tuleviin käynteihin ja saamaan niistä kaiken irti; ja (c) Standardized Patient Instructor (SPI), joka tarjoaa lääkäreille viestintävalmennusta siitä, miten potilaiden kannalta tärkeimmät asiat otetaan mukaan vierailulle empatialla ja selkeästi.

OPEN High Tech -interventio – High Tech -haarassa toimenpiteen potilaskomponentit ovat identtisiä High Touch -käsivarren potilaskomponenttien kanssa (eli käyntiä edeltävä tutkimus ja potilaan valmennusvideo). Ero tulee olemaan PCP-koulutuksessa: korvaamme henkilökohtaisen SPI:n mobiilisovelluksella, jossa on sulautetut ääni- ja videovinjetit, jotka osoittavat viestintähaasteet (esim. potilas, jolla on paljon ongelmia, potilaat, jotka vastustavat lääkärin suosituksia, ja potilaat jotka ovat eri mieltä lääkärin kanssa) ja suositellut strategiat. Mobiilisovellus tarjoaa useita etuja, kuten sen, että se on kiireisten palveluntarjoajien käytettävissä sopivana ajankohtana, se on helposti levitettävä ja päivitettävä. Sovellus on interaktiivinen, ja se esittää oppijoille kysymyksiä videovinjettien yhteydessä ja pyytää oppijoita vastaamaan, kuinka he suhtautuisivat tilanteeseen. Aloitamme ajatuksesta rakentaa sarja lyhyitä mobiilimoduuleita, jotka heijastavat High Touch -lähestymistapaa, hiomme taitoja potilaan agendan hyväksymisessä, neuvottelemme yhteisestä esityslistasta, kutsumme potilasta opetuksiin ja sisällytämme sen käynnin jälkeiseen yhteenvetoon EHR:ssä.

ASK-interventio – ASK-interventio on tarkoitettu aktivoimaan potilaita rohkaisemalla heitä esittämään kolme kysymystä perusterveydenhuollon käynnin aikana: (1) Mitkä ovat vaihtoehtoni? (2) Mitkä ovat kunkin vaihtoehdon mahdolliset edut ja riskit? (3) Kuinka todennäköistä on, että kaikki edut ja riskit kohtaavat minulle? Nämä kysymykset painetaan julisteille ja sijoitetaan koehuoneisiin, joita käyttävät klinikoiden tarjoajat, jotka on satunnaistettu tutkimuksen ASK-osioon.

Vaihe 2: Vaihe 2 kattaa koerekrytoinnin ja kolme tiedonkeruuaaltoa. Ennen RCT-tutkimuksen alkua keräämme perustiedot (T0), jotta voimme mitata perusterveydenhuollon tarjoajan (PCP) suorituskykyä ennen koetta. T0-vaiheeseen osallistuvat potilaat antavat vain käynnin jälkeisiä arvioita kohtaamisistaan; emme kerää näistä potilaista muita tulostietoja tai kliinisiä indikaattoreita. Kaikista interventiovaiheessa olevista potilaista keräämme tietoja kahdessa vaiheessa: 1) välittömästi tapaamisen jälkeen (T1); ja 2) kolme kuukautta tapaamisen jälkeen (T2). Otamme edelleen näytteitä palvelun 5 % eniten käyttäjistä toimenpiteen jälkeen ja tarkistamme heidän potilastiedot, mukaan lukien indeksoidun käynnin ja seuraavat palvelut, jotka olivat tapahtuneet neljän viikon kuluessa indeksoidusta käynnistä. Kaavion tarkastelun avulla voimme selvittää syyt korkeaan palvelumäärään indeksoidun käynnin jälkeen. Käytämme myös olemassa olevia potilastutkimustietoja (Press-Ganey ja/tai NRC) täydentämään tietolähteitämme.

Analyyttinen lähestymistapa: Käytämme aikomusta hoitaa analyysiä ja tarjoamme kuvaavia tilastoja asiaankuuluvista tulosmittauksista potilaiden, PCP-potilaiden ja klinikoiden satunnaistettujen tehtäviensä mukaisesti RCT:ssä. Käytämme sitten yleistettyä estimointiyhtälöiden logistista regressioanalyysiä tutkiaksemme toimeksiannon vaikutusta interventiohaaroihin ja tuloksiin samalla kun valvomme potilaan ja lääkärin kovariaatteja.