Virtual Reality-basierte Dual-Task-Übung bei Patienten mit vestibulärer Hypofunktion (VR-VH-ex)

In einem engen Zusammenspiel von sensorischen und motorischen Funktionen wertet das Gehirn ständig intrinsische und extrinsische Bewegungen aus und erstellt so ein inneres – immer subjektives – Abbild der Stabilität. Bei einem akuten oder chronischen Ungleichgewicht („Mismatch“) kann es zu einer multisensorischen Fehlwahrnehmung kommen. Dies wird subjektiv als Schwindel wahrgenommen. Schwindel ist mit 11-13% nach Kopfschmerzen und Schlaganfall die dritthäufigste neurologische Ursache für einen Notfall.

Das zentrale Vestibularsystem ist oft an Schwindel beteiligt. Das Organ ist Teil des Innenohrs und befindet sich im Felsenbein. Es besteht aus Makulaorganen, die für die Erfassung linearer Beschleunigungen zuständig sind, und Bogengängen, die die Kopfgeschwindigkeit wahrnehmen. Darüber hinaus versorgt das zentrale Vestibularsystem die Augenmuskeln und das Rückenmark mit Leistung, um drei Reflexe zu steuern. Der vestibulo-okulare Reflex (VOR) ist für ein klares Sehen während der Kopfdrehung verantwortlich, während der vestibulo-kollische Reflex (VCR) die Nackenmuskulatur innerviert, um den Kopf zu fixieren. Zweck des vestibulo-spinalen Reflexes (VSR) ist die Stabilisierung des Körpers durch Ausgleichsbewegungen. Im Hinblick auf die Wiederherstellung der vestibulären Funktion kann die Kompensation in Anpassung, Substitution und Gewöhnung eingeteilt werden. Die Anpassung verbessert das VOR, was einer Wiederherstellung entspricht. Substitution wird in der Literatur zwischen sensorischer und verhaltensbezogener Substitution unterschieden, wobei die sensorische Substitution die Bedeutung überträgt, die propriozeptiven und visuellen Eingaben beigemessen wird, und die verhaltensbezogene Substitution sich auf Vermeidungsstrategien bezieht, z. Ruhigstellung, verstärkter Lidschlagreflex und Verhinderung von Kopfdrehungen. Die Gewöhnung hingegen gewöhnt den Betroffenen an eine Konfliktsituation, damit die Reaktion des VOR vermieden wird.

Bisher ist bekannt, dass eine vorangegangene konventionelle Vestibularisrehabilitation bei altersbedingtem Vestibularisverlust wirksam ist. Durch die Verbesserung der vestibulären Funktion zielt die vestibuläre Rehabilitationstherapie darauf ab, das Gleichgewicht und die neuromuskuläre Koordination zu verbessern, Stürze zu minimieren und das Schwindelgefühl zu verringern.

Es wurden jedoch neue technologische Fortschritte erzielt, die zusätzliche Methoden für eine wirksame Therapie hervorbringen; Sport und Videospiele, kurz Exergaming. Der erfolgreiche Einsatz von Virtual Reality in der Rehabilitation von Gleichgewichtspatienten wurde bereits umgesetzt. Darüber hinaus haben neuere Erkenntnisse die Auswirkungen von Exergaming bei gesunden Bewohnern auf die vestibuläre Funktion untersucht. Nach einem Exergame-Training mit acht Sitzungen (insgesamt 160 Minuten) wurde eine signifikante Verringerung der dynamischen Sehschärfe (DVA) festgestellt.

Bisher wurden die Wirkungen von Exergame auf den vestibulookulären Reflex bei Patienten mit chronischer peripherer vestibulärer Unterfunktion nicht systematisch untersucht. Darüber hinaus ist sehr wenig über die Auswirkungen von Exergaming bekannt, einschließlich Übungen, die bei diesen Patienten Kopfdrehungen auf die Vestibularfunktion erfordern. Darüber hinaus könnte Exergaming ein neues Werkzeug werden, um DVA und Schwindel zu verbessern und die Trainingsintensität zu erhöhen, ohne viele Therapeuten zu benötigen, was wiederum die Gesundheitskosten senkt. Zudem sind Schwindelpatienten stark von ihrer Erkrankung betroffen. Sie werden neue, effiziente und motivierende Therapieformen begrüßen. Letztendlich geht es vor allem darum, die Effekte einer Virtual-Reality-basierten Intervention mit dividat „senso“ auf die vestibulären Funktionen bei Patienten mit chronischer peripherer einseitiger vestibulärer Unterfunktion zu beurteilen.