Bewertung der Wirksamkeit der Sentinel-Lymphknoten-Politik bei Endometriumkarzinom mit hohem Risiko

Umfassendes chirurgisches Staging für Endometriumkarzinom (EC) ist ein unbestreitbares Staging- und Prognoseinstrument. Das Staging-Verfahren umfasst eine totale Hysterektomie, bilaterale Salpingo-Oophorektomie und Lymphadenektomie, ggf. Omentumbiopsie. Denn Lymphknotenmetastasen sind einer der wichtigsten Risikofaktoren für die Prognose. Die Dissektion von Lymphknoten wurde für das Staging, prognostische Informationen und zur Bestimmung der Notwendigkeit einer adjuvanten Therapie verwendet. Der Ansatz zur Lymphknotenbeurteilung bei Frauen mit EC ist noch immer umstritten. Die Praxis variiert zwischen verschiedenen Institutionen oder Chirurgen. Im Allgemeinen umfassen die Optionen für das Management retroperitonealer Lymphknoten keine Lymphknotendissektion (LND), systematische LND nur, wenn das Risiko einer Lymphknotenmetastasierung einen bestimmten Schwellenwert überschreitet, oder routinemäßige Sentinel-LND nach Lymphkartierung. Die Lymphadenektomie ist signifikant mit längerer Operationszeit, höheren Operationskosten, höherer Infektionsrate sowie dem Auftreten von Lymphozysten und Lymphödemen verbunden, zudem fehlt der Nachweis eines therapeutischen Nutzens der LND, weniger invasive Techniken haben sich als mögliche Alternativen herauskristallisiert . Die Technik für die lymphatische Kartierung und Sentinel-Lymphknoten-Dissektion (SLND) bei EC wurde verfeinert und ergab eine niedrige falsch-negative Rate für den Nachweis positiver Lymphknoten. Die Leitlinie des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) von 2018 für Gebärmutterkrebszustände SLN-Kartierung kann für die chirurgische Inszenierung von scheinbar auf den Uterus beschränkten Malignomen in Betracht gezogen werden, wenn keine Metastasen durch Bildgebungsstudien oder keine offensichtliche extrauterine Erkrankung bei der Exploration nachgewiesen wurden. Es weist darauf hin, dass Patienten mit geringem Risiko diese Nebenwirkungen der systematischen Lymphknotendissektion vermeiden könnten. Ob Patienten mit hohem Risiko (Grad 3, tiefe Myometriuminvasion, nicht-endometrioider Endometriumkrebs und Zervixinvasion) von dieser Technik profitieren können? Diese prospektive Kohortenstudie soll die Wirksamkeit der Sentinel-Lymphknoten-Biopsietechnik bei Patientinnen mit Endometriumkarzinom mit hohem Risiko bewerten. Die Operation sollte innerhalb von maximal 4 Wochen nach der ersten Konsultation des Patienten durchgeführt werden.