Vergleich von 2 diffraktiven trifokalen IOLs

Brillenunabhängigkeit ist ein zentrales Ziel in der modernen Kataraktchirurgie. Obwohl die bilaterale monofokale IOL-Implantation, die auf Emmetropie oder geringe Myopie abzielt, zu einer hohen Patientenzufriedenheit beim Fernsehen führt, ist die Brillenabhängigkeit beim Lesen und anderen Nahsehaufgaben das übliche Ergebnis.

Die häufig verwendete Option zur Erreichung der Brillenunabhängigkeit sind multifokale Intraokularlinsen (IOLs). Multifokale IOLs verwenden entweder ein refraktives oder diffraktives Design oder eine Kombination aus beidem oder eine segmentierte asymmetrische Optik. Das Prinzip des refraktiven Designs basiert auf der Änderung des Weges der Lichtstrahlen durch Dicke, Krümmung und optische Dichte der Linse. Das Prinzip des diffraktiven Designs basiert auf der Streuung von Lichtstrahlen beim Passieren einer Kante im Material der Linse. Ein potenziell negativer Aspekt von multifokalen refraktiven IOLs ist die Abhängigkeit von der Pupillengröße, ein anderer ist der Verlust von Lichtenergie durch Beugung höherer Ordnung, was für den Patienten nicht nützlich ist. In klinischen Studien führten diffraktive Linsen zu einem besseren Ergebnis in Bezug auf optische Qualität, bessere Kontrastempfindlichkeit und photopische Linsenphänomene (Dysphotopsie wie Halos und Blendung) als refraktive Linsen.

Bis vor kurzem waren multifokale Linsen typischerweise bifokal, wobei ein Fokus der Nahsicht und ein Fokus der Fernsicht zugeordnet war. Allerdings wird der mittlere Arbeitsabstand durch dieses multifokale Design schlecht abgedeckt. Da Objekte, die üblicherweise in dieser Entfernung betrachtet werden, Computerbildschirme und Tablets umfassen, ist die mittlere Entfernung zu einem entscheidenden Bestandteil des täglichen Lebens geworden. Als Folge der schlechten Zwischensehschärfe besteht Bedarf an einer Brille für das Zwischensehen. Variationen in der Addition der Stärke, die für die Nahsicht gewählt wurde, lieferten eine gewisse mittlere Sehschärfe, die aber immer noch suboptimal war.

Daher wurde kürzlich ein neues Konzept der Multifokalität eingeführt, nämlich die Trifokallinse. Trifokalgläser bieten drei Brennweiten, fern, mittel und nah. Dadurch ergibt sich im Idealfall noch weniger Brillenabhängigkeit inklusive Computerarbeit. Derzeit sind 3 trifokale Designs verfügbar und werden gerne verwendet. Ein möglicher Nachteil von trifokalen IOLs im Vergleich zu bifokalen IOLs besteht darin, dass die Nahsicht etwas schlechter sein kann, wenn bei längerer feiner Naharbeit eine Lesebrille benötigt wird.

Kürzlich wurde ein leicht modifiziertes trifokales Design eingeführt, das eine noch bessere Nahsicht als andere trifokale Designs sowie das Potenzial für weniger Dysphotopsie bei einer erweiterten Pupille, z. B. während der Nacht, zu haben scheint.