Vergelijking van 2 diffractieve trifocale IOL's

Brilonafhankelijkheid is een centraal doel in de moderne cataractchirurgie. Hoewel bilaterale monofocale IOL-implantatie, gericht op emmetropie of lage bijziendheid, leidt tot een hoge mate van patiënttevredenheid bij het zien op afstand, is brilafhankelijkheid voor lezen en andere dichtbijziende taken het gebruikelijke resultaat.

De meest gebruikte optie om brilonafhankelijkheid te bereiken, zijn multifocale intraoculaire lenzen (IOL's). Multifocale IOL's gebruiken een brekend of diffractief ontwerp of een combinatie van beide of gesegmenteerde asymmetrische optica. Het principe van het brekingsontwerp is gebaseerd op het veranderen van de route van lichtstralen door dikte, kromming en optische dichtheid van de lens. Het principe van diffractief ontwerp is gebaseerd op verstrooiing van lichtstralen bij het passeren van een rand in het materiaal van de lens. Een potentieel negatief aspect van multifocale refractieve IOL's is de afhankelijkheid van de pupilgrootte, een ander is het verlies van lichtenergie door diffractie van hogere orde, wat niet nuttig is voor de patiënt. In klinische studies resulteerden diffractieve lenzen in een beter resultaat in termen van optische kwaliteit, betere contrastgevoeligheid en lensfotopische verschijnselen (dysfotopsie zoals halo's en schittering) dan in refractieve lenzen.

Tot voor kort waren multifocale lenzen typisch bifocaal met een focus voor dichtbij en een focus voor veraf. De tussenliggende werkafstand wordt echter slecht gedekt door dat multifocale ontwerp. Aangezien objecten die gewoonlijk op deze afstand worden bekeken, computerschermen en tablets zijn, is de middellange afstand een cruciaal onderdeel van het dagelijks leven geworden. Als gevolg van een slechte gemiddelde gezichtsscherpte is er behoefte aan een bril voor middellange gezichtsscherpte. Variaties in de toevoeging van het gekozen vermogen voor dichtbij zien zorgden voor enige gemiddelde gezichtsscherpte, maar nog steeds suboptimaal.

Daarom is onlangs een nieuw concept van multifocaliteit geïntroduceerd, namelijk de trifocale lens. Trifocale lenzen bieden drie brandpuntsafstanden: ver, gemiddeld en dichtbij. Dit resulteert idealiter in nog minder spektakelafhankelijkheid, inclusief computerwerk. Er zijn momenteel 3 trifocale ontwerpen beschikbaar en deze worden gemakkelijk gebruikt. Een mogelijk nadeel van trifocale IOL's in vergelijking met bifocale IOL's is dat het zicht dichtbij iets slechter kan zijn door de noodzaak van een leesbril bij langdurig fijn dichtbij werken.

Onlangs is een licht gewijzigd trifocaal ontwerp geïntroduceerd, dat zelfs nog beter zicht dichtbij lijkt te hebben dan andere trifocale ontwerpen, evenals het potentieel voor minder dysfotopsie met een verwijde pupil, zoals 's nachts.