Analyse der Kaiserschnittrate nach dem Robson-Klassifikationssystem

Die Zunahme unnötiger Kaiserschnitte ist in den meisten Teilen der Welt ein wachsendes Problem. Laut der neuesten Umfrage entbindet heute jede fünfte Frau weltweit per Kaiserschnitt (CS). Die Östliche Mittelmeerregion (EMR) mit ihren zweiundzwanzig Mitgliedstaaten (MSs) gemäß Klassifizierung durch die Weltgesundheitsorganisation bildet in dieser Hinsicht keine Ausnahme. Innerhalb der EMR hat Ägypten die höchste CS-Rate von 54 %, ohne weitere Verbesserung der Mütter- und Kindersterblichkeitsraten in Ägypten, wurde der Zusammenhang zwischen einer extrem hohen CS-Rate und ihren potenziellen Vorteilen in Frage gestellt. Dies könnte darauf hindeuten, dass zwar die erforderliche Anzahl von CSs für die Risikopopulation durchgeführt wird, aber die Raten über dem empfohlenen Schwellenwert (10-15 % laut WHO) das Maß für ungerechtfertigte CSs in gesunden Populationen sein könnten . Allerdings ist die Bestimmung der angemessenen Kaiserschnittrate auf Bevölkerungsebene – also der Mindestrate für medizinisch indizierte Kaiserschnitte bei gleichzeitiger Vermeidung medizinisch unnötiger Operationen – eine anspruchsvolle Aufgabe. Schwankungen der Gesamt-CS-Rate zwischen verschiedenen Einrichtungen oder im Laufe der Zeit sind aufgrund intrinsischer Unterschiede in den Krankenhausfaktoren und der Infrastruktur (Primär- gegenüber Tertiärstufe), Unterschieden in den Merkmalen der versorgten geburtshilflichen Population (Fallmix) (z. B. % der Frauen, die von früheren CS entbunden wurden) und Unterschiede in den klinischen Behandlungsprotokollen. Dies wird als eines der Hindernisse für ein besseres Verständnis von CS-Trends und zugrunde liegenden Ursachen angesehen. Um wirksame Maßnahmen zur Erzielung optimaler CS-Raten vorzuschlagen und umzusetzen, ist es zunächst wichtig, die Gruppen von Frauen zu identifizieren, die am meisten zur Gesamt-CS-Rate beitragen, und die zugrunde liegenden Gründe für Trends in verschiedenen Umgebungen zu untersuchen. Wie viele Entwicklungsländer haben Gesundheitseinrichtungen in Ägypten kein solches standardisiertes, international anerkanntes Klassifizierungssystem, um die einrichtungsbezogenen CS-Raten konsistent und handlungsorientiert zu überwachen und zu vergleichen.

Politische Entscheidungsträger und Gesundheitsorganisationen haben die Notwendigkeit eines solchen Klassifizierungssystems vorgeschlagen, das CS-Raten am besten auf standardisierte, zuverlässige, konsistente und handlungsorientierte Weise überwachen und vergleichen kann. Die WHO hat das Robson-Klassifikationssystem als globalen Standard für die Bewertung, Überwachung und den Vergleich der Kaiserschnittraten innerhalb von Gesundheitseinrichtungen im Laufe der Zeit und zwischen Einrichtungen vorgeschlagen. Es teilt Frauen in 10 Gruppen ein, basierend auf ihren geburtshilflichen Merkmalen (Parität, vorheriger CS, Gestationsalter, Wehenbeginn, Präsentation des Fötus und Anzahl der Feten), ohne dass die Indikation für CS erforderlich ist. Es bietet die Möglichkeit, die Prävalenz von CS unter verschiedenen Frauengruppen zu bewerten, Daten zwischen Institutionen zu vergleichen, voneinander zu lernen und Strategien für bessere Ergebnisse durch Audit- und Feedback-Zyklen zu entwickeln. Diese Klassifikation ist klinisch relevant und kategorisiert Frauen prospektiv, was wiederum die Durchführung und Evaluation zielgruppenspezifischer Interventionen ermöglicht. Einige Studien haben gezeigt, dass diese Klassifizierung, wenn sie regelmäßig verwendet wird, eine kritische Bewertung zur Änderung der Praxis liefern kann.

Ziel: Ziel der Studie ist es, die CSR des teilnehmenden Krankenhauses über einen Zeitraum von drei Monaten nach dem 10-Gruppen-Robson-Klassifikationssystem zu bewerten, zu analysieren und zu vergleichen

Teilnehmende Krankenhäuser

1: Ain Shams University Hospital 4: Mataria Lehrkrankenhaus 4: Shatby Alexandria Hospital 5: Benha University Hospital 6: Ahmed Maher Hospital 7: El-Galaa Hospital 8: Alexandria Hospital 9: Behira Hospital 10: Menia Hospital 11: Luxor Hospital 12: Nada-Krankenhaus 13: Rofayda-Krankenhaus

Studiendesign: Es wird eine prospektive Querschnittsstudie durchgeführt, um die Robson-Klassifikation innerhalb der geburtshilflichen Abteilungen der teilnehmenden Krankenhäuser zu implementieren. Das Robson-Implementierungshandbuch wird als Werkzeugleitfaden für die Studie verwendet.

Die Studienpopulation wird alle Frauen mit Lebendgeburten und Totgeburten von mindestens 28 Schwangerschaftswochen umfassen. Zwei-Studien-Untersucher aus jedem teilnehmenden Krankenhaus werden zugewiesen, die während des Studienzeitraums die laufende Unterstützung leisten. Die Teilnehmer werden von den Studienkoordinatoren zum Einführungsworkshop zur Implementierung der Robson-Klassifikation eingeladen. Variablen, die zur Kategorisierung von Frauen in Robson-Gruppen erforderlich sind, werden über das vorgefertigte Formular gesammelt. Diese Variablen werden verwendet, um jede Frau mit Hilfe eines Flussdiagramms in Robson-Gruppen einzuteilen. Die gesammelten Informationen werden auf der Excel-Tabelle analysiert, um die Gruppierung entweder manuell oder durch einen automatischen Rechner abzuschließen. Die Ergebnisse jeder Gruppe werden nach Eingabe der Daten in den Bericht statistisch analysiert und monatlich per E-Mail verschickt oder per Fax an die Studienkoordinatoren.