Analyse av keisersnittfrekvens i henhold til Robsons klassifiseringssystem

Økningen av unødvendige keisersnitt har vært en økende bekymring i de fleste deler av verden. I følge den siste undersøkelsen føder nå én av fem kvinner i verden med keisersnitt (CS). Den østlige middelhavsregionen (EMR) med sine tjueto medlemsland (MS) som klassifisert av Verdens helseorganisasjon er ikke noe unntak i denne forbindelse. Innenfor EMR har Egypt den høyeste CS-raten på 54 %, uten ytterligere forbedring av mødre- og barnedødeligheten i Egypt, sammenhengen med ekstremt høy CS-rate og dens potensielle fordeler har blitt stilt spørsmål ved. Dette kan tyde på at selv om det nødvendige antallet CSs utføres for populasjonen i risikogruppen, men frekvensene høyere enn den anbefalte terskelen (10-15 % i henhold til WHO) kan være et mål på uberettigede CS i friske populasjoner. Det er imidlertid en utfordrende oppgave å bestemme den adekvate keisersnittraten på populasjonsnivå – det vil si minimumssatsen for medisinsk indisert keisersnitt, samtidig som man unngår medisinsk unødvendige operasjoner. Variasjoner i total CS-rate mellom ulike innstillinger eller over tid er vanskelig å tolke og sammenligne på grunn av iboende forskjeller i sykehusfaktorer og infrastruktur (primært versus tertiært nivå), forskjell i egenskapene til den obstetriske populasjonen (saksblanding) servert (f.eks. % av kvinner levert av tidligere CS) og forskjell i kliniske behandlingsprotokoller. Dette blir sett på som en av barrierene for bedre forståelse av CS-trender og underliggende årsaker. For å foreslå og implementere effektive tiltak for å oppnå optimale CS-rater, er det først viktig å identifisere hvilke grupper kvinner som bidrar mest til den samlede CS-raten og undersøke de underliggende årsakene til trender i ulike settinger. Som mange utviklingsland, har helseinstitusjoner i Egypt ikke et slikt standardisert internasjonalt akseptert klassifiseringssystem for å overvåke og sammenligne anleggsbaserte CS-rater på en konsistent og handlingsorientert måte.

Beslutningstakere og helseorganisasjoner har foreslått behovet for et slikt klassifiseringssystem som best kan overvåke og sammenligne CS-rater på en standardisert, pålitelig, konsistent og handlingsorientert måte. WHO foreslo Robson-klassifiseringssystemet som en global standard for vurdering, overvåking og sammenligning av keisersnittfrekvenser innen helseinstitusjoner over tid, og mellom institusjoner. Den klassifiserer kvinner i 10 grupper basert på deres obstetriske egenskaper (paritet, tidligere CS, svangerskapsalder, fødselsstart, fosterpresentasjon og antall fostre) uten behov for indikasjon for CS. Det gir en mulighet til å evaluere utbredelsen av CS blant ulike grupper kvinner, sammenligne data mellom institusjoner, lære av hverandre og lage strategier for bedre resultater gjennom revisjon og tilbakemeldingssyklus. Denne klassifiseringen er klinisk relevant og kategoriserer kvinner prospektivt som igjen tillater implementering og evaluering av intervensjoner rettet mot spesifikke grupper. Noen studier har vist at dersom denne klassifiseringen brukes regelmessig, kan den gi kritisk vurdering for å endre praksisen.

Mål: Målet med studien er å vurdere, analysere og sammenligne CSR til det deltakende sykehuset over en periode på tre måneder i henhold til 10 Group Robsons klassifiseringssystem

Deltakende sykehus

1: Ain Shams University Hospital 4: Mataria Teaching Hospital 4: Shatby Alexandria Hospital 5: Benha University Hospital 6: Ahmed Maher Hospital 7: El-Galaa Hospital 8: Alexandria Hospital 9: Behira Hospital 10: Menia Hospital 11: Luxor Hospital 12: Nada sykehus 13: Rofayda sykehus

Studiedesign: En prospektiv tverrsnittsstudie vil bli utført for å implementere Robson-klassifiseringen innenfor den obstetriske avdelingen på deltakende sykehus. Robsons implementeringsmanual vil bli brukt som en verktøyguide for studien.

Studiepopulasjonen vil omfatte alle kvinner med levendefødte og dødfødsler med minst 28 ukers svangerskap fra kl. To-studie etterforsker fra hvert deltakende sykehus vil bli tildelt som vil gi den løpende støtten i løpet av studieperioden. Deltakerne vil bli invitert til å delta på introduksjonsverkstedet for implementering av Robson-klassifiseringen av studiekoordinatorene. Variabler som er nødvendige for å kategorisere kvinner i Robson-grupper vil bli samlet inn gjennom den forhåndsutformede proformaen. Disse variablene vil bli brukt til å klassifisere hver kvinne i Robson-grupper ved hjelp av et flytdiagram. Den innsamlede informasjonen vil bli analysert på Excel-arket for å fullføre grupperingen enten manuelt eller av en automatisk kalkulator. Resultatene for hver gruppe vil bli statistisk analysert etter at dataene er lagt inn i rapporten og vil bli sendt månedlig per e-post eller faks til studiekoordinatorer.