Analýza míry císařského řezu podle Robsonova klasifikačního systému

Nárůst počtu zbytečných císařských řezů je ve většině částí světa stále větším problémem. Podle nejnovějšího průzkumu nyní jedna z pěti žen na světě rodí císařským řezem (CS). Region východního Středomoří (EMR) se svými dvaadvaceti členskými státy (ČŠ) podle klasifikace Světové zdravotnické organizace není v tomto ohledu žádnou výjimkou. V rámci EMR má Egypt nejvyšší míru CS, 54 %, bez dalšího zlepšení úmrtnosti matek a dětí v Egyptě, souvislost extrémně vysoké míry CS a jeho potenciální přínosy byly zpochybněny. To může naznačovat, že ačkoli je u rizikové populace proveden nezbytný počet CS, mírou neodůvodněných CS u zdravé populace může být míra vyšší než doporučená prahová hodnota (10–15 % podle WHO). Stanovení adekvátní četnosti císařských řezů na úrovni populace – tedy minimální četnosti lékařsky indikovaného císařského řezu a zároveň vyhnutí se lékařsky zbytečným operacím – je však náročný úkol. Rozdíly v celkové míře CS mezi různými prostředími nebo v průběhu času je obtížné interpretovat a porovnávat kvůli vnitřním rozdílům v nemocničních faktorech a infrastruktuře (primární versus terciární úroveň), rozdílu v charakteristikách porodnické populace (směs případů) obsluhované (např. % ženy porozené předchozím CS) a rozdíl v protokolech klinické léčby. To je považováno za jednu z překážek pro lepší pochopení trendů CS a základních příčin. Aby bylo možné navrhnout a zavést účinná opatření k dosažení optimální míry CS, je nejprve nezbytné identifikovat, které skupiny žen nejvíce přispívají k celkové míře CS a prozkoumat základní důvody trendů v různých prostředích. Stejně jako mnoho rozvojových zemí ani zdravotnická zařízení v Egyptě nemají zaveden žádný takový standardizovaný mezinárodně uznávaný klasifikační systém, který by monitoroval a porovnával míru CS na základě zařízení konzistentním a akčním způsobem.

Tvůrci politik a zdravotnické organizace navrhli potřebu takového klasifikačního systému, který dokáže nejlépe monitorovat a porovnávat míry CS standardizovaným, spolehlivým, konzistentním a na akce zaměřeným způsobem. WHO navrhla Robsonův klasifikační systém jako globální standard pro hodnocení, sledování a porovnávání počtu císařských řezů ve zdravotnických zařízeních v průběhu času a mezi zařízeními. Klasifikuje ženy do 10 skupin na základě jejich porodnických charakteristik (parita, předchozí CS, gestační věk, začátek porodu, fetální prezentace a počet plodů), aniž by potřebovaly indikaci CS. Dává příležitost vyhodnotit prevalenci CS mezi různými skupinami žen, porovnávat data mezi institucemi, učit se od sebe navzájem a vytvářet strategie pro lepší výsledky prostřednictvím auditu a cyklu zpětné vazby. Tato klasifikace je klinicky relevantní a kategorizuje ženy prospektivně, což zase umožňuje provádění a hodnocení intervencí cílených na specifické skupiny. Některé studie ukázaly, že pokud se tato klasifikace používá pravidelně, může poskytnout kritické hodnocení ke změně praxe.

Cíl: Cílem studie je zhodnotit, analyzovat a porovnat CSR zúčastněné nemocnice po dobu tří měsíců podle klasifikačního systému 10 Group Robson

Zúčastněné nemocnice

1: Ain Shams University Hospital 4: Mataria Teaching Hospital 4: Shatby Alexandria Hospital 5: Benha University Hospital 6: Ahmed Maher Hospital 7: El-Galaa Hospital 8: Alexandria Hospital 9: Behira Hospital 10: Menia Hospital 11: Luxor Hospital 12: Nemocnice Nada 13: Nemocnice Rofayda

Návrh studie: Bude provedena prospektivní průřezová studie za účelem implementace Robsonovy klasifikace v rámci porodnického oddělení zúčastněných nemocnic. Implementační manuál Robson bude použit jako nástrojový průvodce studie.

Studovaná populace bude zahrnovat všechny ženy s živě narozenými a mrtvě narozenými v alespoň 28. týdnu těhotenství od. Z každé zúčastněné nemocnice bude přidělen zkoušející se dvěma studiemi, který bude poskytovat průběžnou podporu během období studie. Účastníci budou pozváni k účasti na úvodním workshopu k implementaci Robsonovy klasifikace koordinátory studie. Proměnné nezbytné pro kategorizaci žen do skupin Robson budou shromážděny prostřednictvím předem navrženého proforma. Tyto proměnné budou použity ke klasifikaci každé ženy do Robsonových skupin pomocí vývojového diagramu. Shromážděné informace budou analyzovány na listu Excel pro dokončení seskupení buď ručně nebo pomocí automatické kalkulačky. Výsledky každé skupiny budou po zadání dat do zprávy statisticky analyzovány a budou zasílány měsíčně e-mailem. nebo faxem studijním koordinátorům.