Analiza odsetka cięć cesarskich według systemu klasyfikacji Robsona

Wzrost wskaźnika niepotrzebnych cięć cesarskich jest coraz większym problemem w większości części świata. Według najnowszego badania jedna na pięć kobiet na świecie rodzi przez cesarskie cięcie (CS). Region wschodniośródziemnomorski (EMR) wraz z dwudziestoma dwoma państwami członkowskimi (PC) sklasyfikowanymi przez Światową Organizację Zdrowia nie jest pod tym względem wyjątkiem. W ramach EMR Egipt ma najwyższy wskaźnik CS wynoszący 54%, przy braku dalszej poprawy wskaźników śmiertelności matek i dzieci w Egipcie, zakwestionowano związek wyjątkowo wysokiego wskaźnika CS i jego potencjalnych korzyści. Może to sugerować, że chociaż w populacji zagrożonej wykonuje się niezbędną liczbę CKS, to wskaźniki wyższe od zalecanego progu (10-15% wg WHO) mogą być miarą nieuzasadnionych CKS w populacjach zdrowych. Jednak określenie odpowiedniego odsetka cięć cesarskich na poziomie populacji – czyli minimalnego odsetka cięć cesarskich ze wskazań medycznych, przy jednoczesnym uniknięciu operacji zbędnych z medycznego punktu widzenia – jest trudnym zadaniem. Różnice w ogólnym odsetku CS między różnymi placówkami lub w czasie są trudne do interpretacji i porównania ze względu na wewnętrzne różnice w czynnikach szpitalnych i infrastrukturze (poziom podstawowy i trzeciorzędowy), różnice w charakterystyce obsługiwanej populacji położniczej (mieszanka przypadków) (np. kobiet urodzonych przez poprzednie cesarskie cięcie) oraz różnice w protokołach postępowania klinicznego. Jest to postrzegane jako jedna z barier w lepszym zrozumieniu trendów CS i przyczyn leżących u ich podstaw. Aby zaproponować i wdrożyć skuteczne środki w celu osiągnięcia optymalnych wskaźników CS, należy najpierw zidentyfikować, które grupy kobiet najbardziej przyczyniają się do ogólnego wskaźnika CS i zbadać przyczyny leżące u podstaw trendów w różnych ustawieniach. Podobnie jak wiele krajów rozwijających się, placówki opieki zdrowotnej w Egipcie nie mają takiego znormalizowanego, akceptowanego na szczeblu międzynarodowym systemu klasyfikacji, który umożliwiałby monitorowanie i porównywanie wskaźników CS w placówkach w spójny i ukierunkowany na działania sposób.

Decydenci polityczni i organizacje zdrowotne zasugerowali potrzebę takiego systemu klasyfikacji, który może najlepiej monitorować i porównywać wskaźniki CS w ustandaryzowany, niezawodny, spójny i zorientowany na działanie sposób. WHO zaproponowała system klasyfikacji Robsona jako globalny standard oceny, monitorowania i porównywania odsetka cięć cesarskich w placówkach opieki zdrowotnej w czasie i między placówkami. Klasyfikuje kobiety w 10 grupach na podstawie ich cech położniczych (liczba porodów, poprzednie cesarskie cięcie, wiek ciążowy, początek porodu, wygląd płodu i liczba płodów) bez konieczności wskazywania na cesarskie cięcie. Daje możliwość oceny rozpowszechnienia CS wśród różnych grup kobiet, porównywania danych między instytucjami, uczenia się od siebie nawzajem i tworzenia strategii osiągania lepszych wyników poprzez cykl audytów i informacji zwrotnych. Ta klasyfikacja jest istotna klinicznie i prospektywnie kategoryzuje kobiety, co z kolei pozwala na wdrożenie i ocenę interwencji skierowanych do określonych grup. Niektóre badania wykazały, że regularne stosowanie tej klasyfikacji może zapewnić krytyczną ocenę zmiany praktyki.

Cel: Celem badania jest ocena, analiza i porównanie CSR uczestniczącego szpitala w okresie trzech miesięcy zgodnie z systemem klasyfikacji 10 Group Robson

Szpitale uczestniczące

1: Szpital Uniwersytecki Ain Shams 4: Szpital Kliniczny Mataria 4: Szpital Shatby Alexandria 5: Szpital Uniwersytecki Benha 6: Szpital Ahmed Maher 7: Szpital El-Galaa 8: Szpital Alexandria 9: Szpital Behira 10: Szpital Menia 11: Szpital Luxor 12: Szpital Nada 13: Szpital Rofayda

Projekt badania: Prospektywne badanie przekrojowe zostanie przeprowadzone w celu wdrożenia klasyfikacji Robsona na oddziałach położniczych uczestniczących szpitali. Podręcznik wdrażania Robsona zostanie wykorzystany jako przewodnik po narzędziach do badania.

Badana populacja będzie obejmowała wszystkie kobiety, które urodziły żywe i martwe dzieci w co najmniej 28 tygodniu ciąży w dniu . Z każdego uczestniczącego szpitala zostanie przydzielony badacz prowadzący dwa badania, który zapewni stałe wsparcie w okresie badania. Uczestnicy zostaną zaproszeni do udziału w warsztatach wprowadzających do wdrożenia Klasyfikacji Robsona przez koordynatorów badania. Zmienne niezbędne do zaklasyfikowania kobiet do grup Robsona zostaną zebrane za pomocą wstępnie zaprojektowanego formularza. Zmienne te zostaną użyte do zaklasyfikowania każdej kobiety do grup Robsona za pomocą schematu blokowego. Zebrane informacje zostaną przeanalizowane w Arkuszu Excel w celu sfinalizowania grupowania ręcznie lub za pomocą automatycznego kalkulatora. Wyniki każdej grupy zostaną poddane analizie statystycznej po wprowadzeniu danych do raportu i będą przesyłane co miesiąc pocztą elektroniczną lub faksem do koordynatorów badań.