Pragmatische RCT von SBIRT-PM

Allein im Jahr 2015 erhielten 97.223 neue Veteranen unter 35 Jahren eine Entschädigung für Verletzungen im Zusammenhang mit ihrem Militärdienst. Insgesamt gibt es 559.999 Veteranen nach dem 11. September, die wegen Rücken- oder Nackenproblemen entschädigt werden, und 596.250 teilweise überlappende Veteranen wegen eingeschränkter Beugung in den Gelenken. Veteranen, die eine Entschädigung für Erkrankungen des Bewegungsapparates suchen, entwickeln häufig chronische Schmerzen und sind einem hohen Risiko für Drogenmissbrauch ausgesetzt. Ein frühzeitiges Eingreifen ist erforderlich, um sich verschlechternde Schmerzen und den Konsum riskanter Substanzen zu stoppen, insbesondere bei Veteranen nach dem 11. September, für die eine nicht-pharmakologische Schmerzbehandlung das Potenzial hat, ihre allgemeine Lebensqualität zu verbessern und ihnen die Komplikationen von Opioidbehandlungen zu ersparen. Die Service-Connection-Anwendung ist ein idealer Kontaktpunkt für die Einleitung von Frühinterventionsbehandlungen für diese gefährdeten Veteranen. Die Ermittler schlagen vor, die Wirksamkeit und Kosteneffizienz von Screening, Kurzintervention und Überweisung zur Behandlung zur Schmerzbehandlung (SBIRT-PM) zu testen, um Schmerzen und den Konsum riskanter Substanzen zu reduzieren. Kurz gesagt, der Berater erklärt, dass die Behandlung sowohl der physischen als auch der psychischen Aspekte von Schmerzen zu den besten Ergebnissen führt, skizziert, welche VA-Dienste (und gegebenenfalls Nicht-VA-Dienste) für Veteranen verfügbar sind, erklärt, dass manchmal Substanzen zur Schmerzlinderung verwendet werden, und leitet über in traditionelles SBIRT. Die Wirksamkeit von SBIRT-PM wird durch eine abgeschlossene klinische Studie mit 101 Veteranen gestützt, die eine Service-Connection für MSE beantragt haben, sowie durch Studien, die die Wirksamkeit von SBIRT für Menschen mit riskantem Substanzkonsum und von motivierender Gesprächsführung für das Engagement in der nicht-pharmakologischen Schmerzbehandlung zeigen.

Während einer zweijährigen Pilotstudie bereitete das Studienteam SBIRT-PM auf die Implementierung vor, indem es eine Kommunikation (Beziehungskoordination ist der theoretische Rahmen) zwischen dem „Hub“, an dem sich der SBIRT-PM-Kliniker befindet, und den „Sprach“-Standorten herstellte und die Studie etablierte verwandte Verfahren und Pilotierung der Intervention in jedem der acht medizinischen Zentren der VA in Neuengland.

In dieser vollständigen klinischen Studie werden die Prüfärzte 1100 Veteranen, die eine Entschädigung im Zusammenhang mit MSD beantragen, randomisiert entweder SBIRT-PM oder Usual Care (UC) in acht VA-medizinischen Zentren in Neuengland zuordnen. Die telefonische Ergebnisbewertung erfolgt nach 12 und 36 Wochen und wird durch andere Informationsquellen bestätigt – die elektronische Gesundheitsakte und toxikologische Tests von Nagelschnitten. Die Ermittler gehen davon aus, dass SBIRT-PM im Vergleich zu Usual Care effektiver und kostengünstiger bei der Verbesserung der Schmerzen und des Substanzkonsums von Veteranen sein wird. Die Ermittler gehen weiter davon aus, dass ein Vermittler dieser Verbesserungen die Nutzung nicht-pharmakologischer Dienste sein wird, die aus VA-Aufzeichnungen aus strukturierten Datenfeldern und aus narrativem Text in der Krankenakte unter Verwendung eines innovativen Verarbeitungsalgorithmus für natürliche Sprache extrahiert werden. Screening und Überweisung zur Behandlung bei Dienstanschlussuntersuchungen können einen weit verbreiteten Einstiegspunkt zu VA in eine gesundheitsfördernde Begegnung verwandeln.