ECR pragmatique de SBIRT-PM

En 2015 seulement, 97 223 nouveaux vétérans de moins de 35 ans ont commencé à recevoir une indemnisation pour des blessures liées à leur service militaire. Au total, 559 999 vétérans post-11 septembre sont indemnisés pour des problèmes de dos ou de cou, et 596 250 se chevauchent partiellement pour une limitation de la flexion des articulations. Les vétérans qui demandent une indemnisation pour des troubles musculo-squelettiques développent souvent des douleurs chroniques et courent un risque élevé de toxicomanie. Une intervention précoce est nécessaire pour arrêter l'aggravation de la douleur et la consommation de substances à risque, en particulier chez les anciens combattants post-11 septembre pour qui l'engagement dans un traitement non pharmacologique de la douleur a le potentiel d'améliorer leur qualité de vie globale et de leur épargner les complications des traitements aux opioïdes. L'application Service-Connection est un point de contact idéal pour initier des traitements d'intervention précoce pour ces vétérans à risque. Les enquêteurs proposent de tester l'efficacité et la rentabilité du dépistage, de l'intervention brève et de l'orientation vers un traitement pour la gestion de la douleur (SBIRT-PM), conçu pour réduire la douleur et la consommation de substances à risque. En bref, le conseiller explique que le traitement des aspects physiques et psychologiques de la douleur donne les meilleurs résultats, décrit les services VA (et non VA si préféré) qui sont disponibles pour les vétérans, explique que les substances sont parfois utilisées pour soulager la douleur, et enchaîne en SBIRT traditionnel. L'efficacité de SBIRT-PM est étayée par un essai clinique achevé de 101 vétérans demandant une connexion au service pour les TMS, et par des études montrant l'efficacité de SBIRT pour les personnes consommant des substances à risque et de l'entretien motivationnel pour l'engagement dans des soins non pharmacologiques contre la douleur.

Au cours d'une étude pilote de deux ans, l'équipe d'étude a préparé la mise en œuvre de SBIRT-PM en établissant une communication (la coordination relationnelle est le cadre théorique) entre le « hub » où se trouve le clinicien SBIRT-PM et les sites « rayons », établissant l'étude procédures connexes et piloter l'intervention dans chacun des huit centres médicaux VA de la Nouvelle-Angleterre.

Dans cet essai clinique complet, les enquêteurs randomiseront 1100 vétérans demandant une indemnisation liée aux TMS au SBIRT-PM ou aux soins habituels (UC) dans huit centres médicaux VA en Nouvelle-Angleterre. L'évaluation des résultats par téléphone aura lieu lors des suivis de 12 et 36 semaines et sera corroborée par d'autres sources d'information --- le dossier de santé électronique et les tests toxicologiques des coupures d'ongles. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que, par rapport aux soins habituels, le SBIRT-PM sera plus efficace et plus rentable pour améliorer la douleur et la consommation de substances chez les vétérans. Les enquêteurs émettent en outre l'hypothèse qu'un médiateur de ces améliorations sera l'utilisation de services non pharmacologiques, extraits des enregistrements VA des champs de données structurés et du texte narratif du dossier médical à l'aide d'un algorithme innovant de traitement du langage naturel. Le dépistage et l'orientation vers un traitement lors des examens de connexion aux services peuvent transformer un point d'entrée largement utilisé à l'AV en une rencontre de promotion de la santé.