Mixed-Methods-Untersuchung der chronischen Gesichtslähmung bei Personen mit Synkinese

Eine Gesichtsnervenlähmung ist ein verheerendes Ereignis, das in bis zu 30 % der Fälle zu einer chronischen Schwäche und/oder dem entstellenden Zustand der Synkinese führen kann, einer lang anhaltenden Muskeldiskoordination der Gesichtsbewegung, die durch eine fehlerhafte Gesichtsnervenregeneration nach einer Gesichtsnervenlähmung verursacht wird. Es wird angenommen, dass dies negative Auswirkungen auf soziale Interaktionen, psychische Gesundheit und Lebensqualität hat.

Neuromuskuläre Retrainingstherapie und ipsilaterale Chemodenervation in diskoordinierte Muskeln durch Injektion (Onabotulinumtoxin A/Botox, Allergan oder Incobotulinumtoxin A/Xeomin, Merz) sind zwei gängige Behandlungen für die bei Synkinese auftretenden abnormalen Muskelbewegungen. Keine Studie hat die Wirksamkeit dieser Behandlungsmodalitäten für Synkinese verglichen. Retrospektive Daten, einschließlich unserer Serie an der Facial Nerve Clinic der University of Wisconsin, zeigen einen signifikanten Nutzen der Umschulungstherapie unter Verwendung von klinisch und patientenberichteten Ergebnismessungen. Unklar ist jedoch, wie diese Therapie zur Behandlung der Folgen einer Gesichtslähmung optimiert werden kann. Während die Literatur in prospektiven Studien eine vorteilhafte Verbesserung der Ergebnisse mit Chemodenervation zeigt, hat keine Studie die Wirksamkeit der physikalischen Therapie für Synkinese auf kontrollierte, prospektive Weise untersucht. Darüber hinaus wurde nicht gezeigt, dass die Wirksamkeit der Therapie die Erkennung und die Interpretation emotionaler Informationen verbessert, von denen angenommen wird, dass sie bei der Synkinese beeinträchtigt sind.

Diese Studie hat 3 spezifische Ziele:

ZIEL 1: Bestimmen Sie die Wirkung von neuromuskulärem Retraining oder Chemodenervation auf die von Ärzten und Patienten berichteten Ergebnisse. Die primäre Ergebnismessung nach vier und acht Behandlungsmonaten wird das von Klinikern gemeldete Sunnybrook Facial Grading System (SFGS) sein, das auf Teilnehmervideos von verblindeten Gutachtern bewertet wird. Darüber hinaus versuchen die Forscher, die Wirksamkeit der Behandlung mit bestehenden, von Patienten gemeldeten Instrumenten zu messen. Es wird eine Korrelation zwischen den vom Arzt gemeldeten Änderungen der Ergebnismessung und den Änderungen in den von den Patienten gemeldeten Instrumenten mit der Behandlung berechnet, einschließlich des weit verbreiteten krankheitsspezifischen Fragebogens zur Beurteilung der Synkinese (SAQ) und der klinimetrischen Bewertungsskala des Gesichts (FaCE) sowie mit zwei nicht spezifischen Krankheiten Instrumente, die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) und den Short-Illness Perception Questionnaire (BIPQ). Die Wirksamkeit unserer klinischen Intervention wird vor und nach der Behandlung mit der Messung der Ergebnisse der sozialen Wahrnehmung und der psychischen Gesundheit gemessen (AIM 3).

ZIEL 2: Bestimmen Sie die soziale, emotionale und funktionelle Belastung durch Synkinese, die nicht in aktuellen patientenberichteten Ergebnismessungen erfasst wird, sowie die Wirkung der Behandlung. Qualitative Interviews mit einzelnen Teilnehmern, die vor der Behandlung, nach vier Behandlungsmonaten und nach acht Behandlungsmonaten erhoben wurden, werden analysiert, um die Krankheitslast, die Behandlungserfahrung und mögliche Unterschiede zwischen beiden Behandlungen zu untersuchen. Das primäre Ergebnis besteht darin, die Bereiche zu identifizieren, die möglicherweise in bestehenden, von Patienten berichteten Maßnahmen fehlen, die in AIM 1 erfasst wurden. Dazu werden Erkenntnisse zu Bewertungsdomänen (d. h. vermindertes Engagement, negative Stimmung etc.) in FaCE, SAQ und den beiden krankheitsunspezifischen Instrumenten HADS und BIPQ werden verglichen. Die Ermittler bewerten dann ihre Ergebnisse auf der Grundlage von Domänen in den Maßnahmen des Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), einer NIH-gestützten Sammlung validierter und standardisierter Skalen.

ZIEL 3: Quantifizierung der durch Synkinese verursachten Störung des sozialen Funktionierens unter Verwendung innovativer sozialer Wahrnehmungsergebnisse und Aufgaben zur Emotionserkennung. Vor der Behandlung melden sich die Teilnehmer für das IRB-Protokoll 2015-0366 an und absolvieren eine Reihe von Instrumenten für soziale Funktion und psychische Gesundheit sowie Aufgaben zur Erkennung von Emotionen. Die Ergebnisse werden mit Kontrollteilnehmern ohne Gesichtsbehinderung verglichen, um die auf Synkinese zurückzuführende Beeinträchtigung der sozialen Wahrnehmung aufzudecken. Die Wiederholung dieser Aufgaben nach vier Monaten einer der beiden Behandlungen kann im Vergleich zu den anfänglichen Messungen eine Verbesserung der Erkennung und der Interpretation emotionaler Informationen zeigen.