Blandede metoder Undersøkelse av kronisk ansiktslammelse hos personer med synkinesis

Ansiktsnervelammelse er en ødeleggende hendelse som i opptil 30 % av tilfellene kan resultere i kronisk svakhet og/eller skjemmende tilstand av synkinesis, en langvarig muskeldiskordinering av ansiktsbevegelse forårsaket av avvikende regenerering av ansiktsnerven etter lammelse av ansiktsnerven. Dette antas å ha en skadelig effekt på sosiale interaksjoner, mental helse og livskvalitet.

Nevromuskulær omtreningsterapi og ipsilateral kjemodenervering i ukoordinerte muskler ved injeksjon (onabotulinumtoxinA/Botox, Allergan eller incobotulinumtoxinA/Xeomin, Merz) er to vanlige behandlinger for unormale muskelbevegelser som finnes i synkinesis. Ingen studie har sammenlignet effektiviteten av disse behandlingsmodalitetene for synkinesis. Retrospektive data, inkludert serien vår ved University of Wisconsin Facial Nerve Clinic, viser betydelig fordel med omskolering av terapi ved bruk av kliniker- og pasientrapporterte utfallsmål. Det er imidlertid uklart hvordan denne terapien kan optimaliseres for bruk i behandling av følgene av ansiktslammelse. Mens litteratur viser fordelaktig forbedring i utfall med kjemodenervering i prospektive studier, har ingen studie undersøkt effektiviteten av fysioterapi for synkinese på en kontrollert, prospektiv måte. Videre har det ikke vist seg at effekten av terapi forbedrer gjenkjennelse og tolkning av emosjonell informasjon, begge antatt å være svekket i synkinesis.

Denne studien har 3 spesifikke mål:

MÅL 1: Bestem effekten av nevromuskulær omtrening eller kjemodenervering på klinikerrapporterte og pasientrapporterte utfall. Det primære utfallsmålet etter fire og åtte måneders behandling vil være det klinikerrapporterte Sunnybrook Facial Grading System (SFGS) scoret på deltakervideoer av blindede anmeldere. Videre søker etterforskerne å måle effekten av behandling med eksisterende pasientrapporterte instrumenter. En korrelasjon mellom klinikerrapporterte utfallsmålsendringer til endringer i pasientrapporterte instrumenter med behandling vil bli beregnet, inkludert det mye brukte sykdomsspesifikke Synkinesis Assessment Questionnaire (SAQ) og Facial Clinimetric Evaluation Scale (FaCE), og med to sykdommer som ikke er spesifikke. instrumenter, Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) og Brief-Illness Perception Questionnaire (BIPQ). Effekten av vår kliniske intervensjon vil bli målt med sosial-perseptuell og mental helseutfallsmåling før og etter behandling (MÅL 3).

MÅL 2: Bestem den sosiale, emosjonelle og funksjonelle belastningen av synkinesis, ikke fanget opp i nåværende pasientrapporterte utfallsmål samt effekt av behandling. Kvalitative intervjuer med individuelle deltakere samlet inn før behandling, etter fire måneders behandling og etter åtte måneders behandling vil bli analysert for å studere sykdomsbyrden, erfaring med behandling og potensielle forskjeller i begge behandlingene. Det primære resultatet er å identifisere domenene som kan mangle fra eksisterende pasientrapporterte tiltak samlet i AIM 1. For å gjøre dette må funn til vurderingsdomener (dvs. redusert engasjement, negativt humør, etc.) i FaCE, SAQ, og de to sykdoms ikke-spesifikke instrumentene, HADS og BIPQ vil bli sammenlignet. Etterforskerne vil deretter evaluere funnene sine basert på domener i Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), en NIH-støttet samling av validerte og standardiserte skalaer.

MÅL 3: Kvantifiser forstyrrelsen i sosial funksjon forårsaket av synkinesis ved å bruke innovative sosial-perseptuelle utfall og emosjonsgjenkjenningsoppgaver. Før behandling vil deltakerne melde seg inn i IRB-protokollen 2015-0366 og fullføre en rekke sosial funksjons- og mentale helseinstrumenter og gjenkjenningsoppgaver for følelsesuttrykk. Resultatene vil bli sammenlignet med kontrolldeltakere uten funksjonshemming i ansiktet for å avsløre sosial-perseptuell svekkelse som kan tilskrives synkinesis. Gjentakelse av disse oppgavene etter fire måneder med begge behandlingene kan vise forbedring i gjenkjennelse og tolkning av følelsesmessig informasjon sammenlignet med innledende målinger.