Investigação por Métodos Mistos da Paralisia Facial Crônica em Indivíduos com Sincinesia

A paralisia do nervo facial é um evento devastador que em até 30% dos casos pode resultar em fraqueza crônica e/ou na condição desfigurante da sincinesia, uma descoordenação muscular duradoura do movimento facial causada pela regeneração aberrante do nervo facial após a paralisia do nervo facial. Acredita-se que isso tenha um efeito prejudicial nas interações sociais, na saúde mental e na qualidade de vida.

A terapia de retreinamento neuromuscular e a quimiodenervação ipsilateral em músculos descoordenados por injeção (onabotulinumtoxinA/Botox, Allergan ou incobotulinumtoxinA/Xeomin, Merz) são dois tratamentos comuns para os movimentos musculares anormais encontrados na sincinesia. Nenhum estudo comparou a eficácia dessas modalidades de tratamento para sincinesia. Dados retrospectivos, incluindo nossa série na Clínica do Nervo Facial da Universidade de Wisconsin, mostram benefícios significativos da terapia de retreinamento usando medidas de resultados relatados pelo médico e pelo paciente. No entanto, a maneira pela qual essa terapia pode ser otimizada para uso no tratamento das sequelas da paralisia facial não está clara. Embora a literatura mostre melhora benéfica nos resultados com quimiodesnervação em estudos prospectivos, nenhum estudo explorou a eficácia da fisioterapia para sincinesia de forma controlada e prospectiva. Além disso, a eficácia da terapia não demonstrou melhorar o reconhecimento e a interpretação da informação emocional, ambos considerados prejudicados na sincinese.

Este estudo tem 3 objetivos específicos:

OBJETIVO 1: Determinar o efeito do retreinamento neuromuscular ou quimiodesnervação nos resultados relatados pelo médico e pelo paciente. O resultado primário medido após quatro e oito meses de tratamento será o Sunnybrook Facial Grading System (SFGS) relatado pelo médico, pontuado em vídeos de participantes por revisores cegos. Além disso, os investigadores procuram medir a eficácia do tratamento com os instrumentos existentes relatados pelo paciente. Será calculada uma correlação das mudanças nas medidas de resultados relatadas pelo médico com as mudanças nos instrumentos relatados pelo paciente com o tratamento, incluindo o Questionário de Avaliação de Sincinese (SAQ) e a Escala de Avaliação Clinimétrica Facial (FaCE) amplamente utilizados, e com duas doenças não específicas instrumentos, a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) e o Questionário Breve de Percepção da Doença (BIPQ). A eficácia de nossa intervenção clínica será medida com medição de resultado social-perceptual e de saúde mental antes e depois do tratamento (AIM 3).

OBJETIVO 2: Determinar a carga social, emocional e funcional da sincinesia, não capturada nas medidas atuais de resultados relatados pelo paciente, bem como o efeito do tratamento. Entrevistas qualitativas com participantes individuais coletadas antes do tratamento, após quatro meses de tratamento e após oito meses de tratamento serão analisadas para estudar a carga da doença, a experiência com o tratamento e as possíveis diferenças em ambos os tratamentos. O resultado primário é identificar os domínios que podem estar faltando nas medidas existentes relatadas pelo paciente coletadas no AIM 1. Para fazer isso, os resultados para os domínios de avaliação (ou seja, engajamento diminuído, humor negativo, etc.) no FaCE, SAQ, e os dois instrumentos não específicos da doença, HADS e BIPQ serão comparados. Os investigadores avaliarão suas descobertas com base nos domínios das medidas do Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS), uma coleção de escalas validadas e padronizadas apoiadas pelo NIH.

OBJETIVO 3: Quantificar a interrupção no funcionamento social causada por sincinesia usando resultados socioperceptivos inovadores e tarefas de reconhecimento de emoções. Antes do tratamento, os participantes se inscreverão no Protocolo IRB 2015-0366 e completarão uma série de instrumentos de funcionamento social e saúde mental e tarefas de reconhecimento de expressão emocional. Os resultados serão comparados aos participantes de controle sem deficiência facial para revelar o prejuízo socioperceptivo atribuível à sincinesia. A repetição dessas tarefas após quatro meses de qualquer um dos tratamentos pode mostrar melhora no reconhecimento e na interpretação das informações emocionais quando comparadas às medidas iniciais.