Investigación de métodos mixtos de parálisis facial crónica en individuos con sincinesia

La parálisis del nervio facial es un evento devastador que en hasta el 30% de los casos puede resultar en debilidad crónica y/o la condición desfigurante de la sincinesia, una descoordinación muscular duradera del movimiento facial causada por una regeneración anómala del nervio facial después de la parálisis del nervio facial. Se cree que esto tiene un efecto perjudicial en las interacciones sociales, la salud mental y la calidad de vida.

La terapia de reentrenamiento neuromuscular y la quimiodenervación ipsolateral en los músculos descoordinados mediante inyección (onabotulinumtoxinA/Botox, Allergan o incobotulinumtoxinA/Xeomin, Merz) son dos tratamientos comunes para los movimientos musculares anormales que se encuentran en la sincinesia. Ningún estudio ha comparado la efectividad de estas modalidades de tratamiento para la sincinesia. Los datos retrospectivos, incluida nuestra serie en la Clínica del nervio facial de la Universidad de Wisconsin, muestran un beneficio significativo de la terapia de reentrenamiento utilizando medidas de resultado informadas por el médico y el paciente. Sin embargo, la forma en que esta terapia puede optimizarse para su uso en el tratamiento de las secuelas de la parálisis facial no está clara. Si bien la literatura muestra una mejora beneficiosa en los resultados con la quimiodenervación en estudios prospectivos, ningún estudio ha explorado la efectividad de la fisioterapia para la sincinesia de manera prospectiva y controlada. Además, no se ha demostrado que la eficacia de la terapia mejore el reconocimiento y la interpretación de la información emocional, ya que se cree que ambos están deteriorados en la sincinesia.

Este estudio tiene 3 objetivos específicos:

OBJETIVO 1: Determinar el efecto del reentrenamiento neuromuscular o la quimiodenervación en los resultados informados por el médico y el paciente. La medida de resultado principal después de cuatro y ocho meses de tratamiento será el Sistema de clasificación facial Sunnybrook (SFGS) informado por el médico y calificado en los videos de los participantes por revisores cegados. Además, los investigadores buscan medir la eficacia del tratamiento con los instrumentos informados por los pacientes existentes. Se calculará una correlación de los cambios en las medidas de resultado informados por el médico con los cambios en los instrumentos informados por el paciente con el tratamiento, incluido el Cuestionario de evaluación Synkinesis (SAQ) y la Escala de evaluación clinimétrica facial (FaCE) específicos de la enfermedad ampliamente utilizados, y con dos enfermedades no específicas. instrumentos, la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) y el Cuestionario Breve de Percepción de Enfermedades (BIPQ). La eficacia de nuestra intervención clínica se medirá con la medición de los resultados de salud mental y percepción social antes y después del tratamiento (OBJETIVO 3).

OBJETIVO 2: Determinar la carga social, emocional y funcional de la sincinesia, no capturada en las medidas de resultado actuales informadas por los pacientes, así como el efecto del tratamiento. Se analizarán entrevistas cualitativas con participantes individuales recopiladas antes del tratamiento, después de cuatro meses de tratamiento y después de ocho meses de tratamiento para estudiar la carga de la enfermedad, la experiencia con el tratamiento y las posibles diferencias en ambos tratamientos. El resultado primario es identificar los dominios que pueden faltar en las medidas existentes informadas por los pacientes recopiladas en el AIM 1. Para hacer esto, los hallazgos de los dominios de evaluación (es decir, disminución del compromiso, estado de ánimo negativo, etc.) en FaCE, SAQ y se compararán los dos instrumentos no específicos de enfermedad, HADS y BIPQ. Luego, los investigadores evaluarán sus hallazgos en función de los dominios en las medidas del Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS), una colección de escalas validadas y estandarizadas respaldada por los NIH.

OBJETIVO 3: Cuantificar la interrupción en el funcionamiento social causada por la sinquinesis utilizando resultados innovadores de percepción social y tareas de reconocimiento de emociones. Antes del tratamiento, los participantes se inscribirán en el Protocolo IRB 2015-0366 y completarán una serie de instrumentos de funcionamiento social y salud mental y tareas de reconocimiento de expresión de emociones. Los resultados se compararán con los participantes de control sin discapacidad facial para revelar el deterioro de la percepción social atribuible a la sincinesia. La repetición de estas tareas después de cuatro meses de cualquiera de los tratamientos puede mostrar una mejora en el reconocimiento y la interpretación de la información emocional en comparación con las mediciones iniciales.