Implementierung und Aufrechterhaltung einer Schlafbehandlung zur Verbesserung der psychischen Gemeinschaft Teil 1: Implementierung von Gesundheitsergebnissen

Ein Hindernis für die Einführung evidenzbasierter Behandlungen (EBTs) für schwere psychische Erkrankungen (SMI) besteht darin, dass sich der Kontext für die Implementierung typischerweise vom ursprünglichen Testkontext unterscheidet, was zu einer mangelnden „Passung“ zwischen dem Setting und der EBT führt. Die Ermittler schlagen vor zu prüfen, ob die Anpassung einer bestimmten Behandlung zur Verbesserung der kontextuellen Anpassung die Ergebnisse in einem Umfeld verbessert, das für diese herausfordernden kommunalen Zentren für psychische Gesundheit (CMHCs) typisch ist.

Nach dem experimentellen therapeutischen Ansatz ist das Ziel der Schlaf und die zirkadiane Dysfunktion. Bei SMI untergraben Schlaf- und zirkadiane Dysfunktion die Regulierung, die kognitive Funktion und die körperliche Gesundheit, sagen den Beginn und die Verschlechterung von Symptomen voraus und sind oft chronisch, selbst bei einer evidenzbasierten SMI-Behandlung. Frühere Behandlungsstudien waren störungsfokussiert – sie haben ein bestimmtes Schlafproblem (z. B. Schlaflosigkeit) in einer bestimmten diagnostischen Gruppe (z. B. Depression) behandelt. Jedoch werden reale Schlaf- und zirkadiane Probleme nicht so sauber kategorisiert, insbesondere im SMI. Daher entwickelten die Forscher die transdiagnostische Intervention für Schlaf- und zirkadiane Dysfunktion (TranS-C), um ein breites Spektrum von Schlaf- und zirkadianen Problemen zu behandeln, die bei SMI auftreten.

Mit Unterstützung des NIMH, einschließlich einer Studie an CMHCs, stellten die Ermittler fest, dass TranS-C das Ziel angreift. Dennoch bleiben Lücken: 1) Bisher wurden die TranS-C-Anbieter von der Universität angestellt, ausgebildet und betreut. Die Ermittler werden feststellen, ob TranS-C von Anbietern innerhalb von CMHCs effektiv bereitgestellt werden kann. 2) Die Ermittler werden eine Version von TranS-C testen, die angepasst wurde, um die Passform zu verbessern und potenzielle Hindernisse für die Skalierung von TranS-C zu beseitigen. Der rigorose Anpassungsprozess nutzte Theorie, Daten und Beiträge von Interessenvertretern. 3) Die Ermittler werden Ad-hoc-Anpassungen von Anbietern an TranS-C untersuchen. 4) Die Ermittler umfassen zwei Stufen; nämlich die Implementierungsphase (2 Jahre) und die Erhaltungsphase (1 Jahr). Letztere reagiert auf dringende Aufrufe, die Nachhaltigkeit von FBT zu untersuchen.

Geleitet vom Rahmen der Replicating Effective Programs (REP) werden in dieser Hybrid-Typ-2-4-Jahres-Studie mindestens 8 CMHC-Klinikstandorte für Standard- oder angepasstes TranS-C randomisiert. Dann werden die Patienten an jedem CMHC-Standort randomisiert einer sofortigen TranS-C oder einer üblichen Behandlung gefolgt von einer verzögerten Behandlung (UC-DT) zugeteilt. Insgesamt 96 Anbieter und 576 Patienten. Die Patienten werden vor, während und nach der Behandlung sowie nach 6 Monaten nachbeobachtet. Die UC Berkeley wird die Forschung koordinieren, die Implementierung erleichtern, Daten sammeln usw. Anbieter innerhalb eines etablierten Netzwerks von CMHCs werden TranS-C implementieren. SA1 soll bestätigen, dass sowohl Standard- als auch angepasstes TranS-C im Vergleich zu UC-DT den Schlaf und die zirkadiane Funktion verbessern und funktionelle Beeinträchtigungen und störungsbezogene psychiatrische Symptome reduzieren. SA2 soll die Anpassung an den CMHC-Kontext von Standard vs. angepasstem TranS-C über Anbieterbewertungen der Akzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeit bewerten. SA3 wird untersuchen, ob eine bessere Passform, operationalisiert durch Anbieterbewertungen der Akzeptanz, die Beziehung zwischen Behandlungszustand und Patientenergebnis vermittelt. Diese Forschung wird bestimmen, ob Schlaf- und zirkadiane Probleme in SMI in CMHC-Einstellungen effektiv angegangen werden können, zwei Varianten von TranS-C testen, die jeweils einzigartige Vorteile haben, und sich auf kommunale Anbieter und typische kommunale Patienten konzentrieren.