Implementando e Sustentando um Tratamento do Sono para Melhorar a Comunidade Mental Parte 1: Resultados de Saúde da Implementação

Um obstáculo para a implantação de tratamentos baseados em evidências (EBTs) para doenças mentais graves (SMI) é que o contexto para a implementação geralmente difere do contexto de teste original, causando uma falta de "ajuste" entre o cenário e o EBT. Os pesquisadores se propõem a avaliar se a adaptação de um tratamento específico para melhorar o ajuste contextual melhora os resultados em um ambiente que tipifica esse desafio - centros comunitários de saúde mental (CMHCs).

Seguindo a Abordagem Terapêutica Experimental, o alvo é o sono e a disfunção circadiana. No SMI, a disfunção do sono e do ritmo circadiano prejudica a regulação do afeto, a função cognitiva e a saúde física, prevê o início e o agravamento dos sintomas e muitas vezes é crônica, mesmo com o tratamento do SMI baseado em evidências. Estudos de tratamento anteriores foram focados em distúrbios - eles trataram um problema de sono específico (por exemplo, insônia) em um grupo de diagnóstico específico (por exemplo, depressão). No entanto, o sono da vida real e os problemas circadianos não são tão bem categorizados, particularmente no SMI. Portanto, os pesquisadores desenvolveram a Intervenção Transdiagnóstica para o Sono e a Disfunção Circadiana (TranS-C) para tratar uma ampla gama de problemas de sono e circadianos experimentados no SMI.

Com o apoio do NIMH, incluindo um estudo em CMHCs, os investigadores estabeleceram que o TranS-C envolve o alvo. No entanto, permanecem lacunas: 1) Até agora, os provedores de TranS-C foram empregados, treinados e supervisionados pela universidade. Os investigadores determinarão se o TranS-C pode ser efetivamente fornecido pelos provedores dentro dos CMHCs. 2) Os investigadores testarão uma versão do TranS-C que foi adaptada para melhorar o ajuste e abordar possíveis barreiras ao dimensionamento do TranS-C. O rigoroso processo de adaptação usou teoria, dados e contribuições das partes interessadas. 3) Os investigadores estudarão as adaptações ad hoc feitas pelos provedores ao TranS-C. 4) Os investigadores incluem duas etapas; nomeadamente, a Fase de Implementação (2 anos) e a Fase de Sustentação (1 ano). Este último responde a chamadas urgentes para estudar a sustentabilidade das EBTs.

Guiados pela estrutura de Programas Eficazes de Replicação (REP), neste estudo híbrido tipo 2 de 4 anos, pelo menos 8 locais de clínica CMHC serão agrupados aleatoriamente para TranS-C padrão ou adaptado. Em seguida, dentro de cada local de CMHC, os pacientes serão randomizados para TranS-C imediato ou para Cuidados Usuais seguidos de Tratamento Tardio (UC-DT). Um total de 96 provedores e 576 pacientes. Os pacientes serão avaliados pré, médio e pós-tratamento e em 6 meses de acompanhamento. A UC Berkeley coordenará a pesquisa, facilitará a implementação, coletará dados, etc. Os provedores dentro de uma rede estabelecida de CMHCs implementarão o TranS-C. O SA1 serve para confirmar que tanto o TranS-C Padrão quanto o Adaptado, em comparação com o UC-DT, melhoram o sono e o funcionamento circadiano e reduzem o comprometimento funcional e os sintomas psiquiátricos com foco no distúrbio. O SA2 avalia a adequação, ao contexto do CMHC, do TranS-C Padrão versus Adaptado por meio de classificações do provedor de aceitabilidade, adequação e viabilidade. O SA3 examinará se o melhor ajuste, operacionalizado por meio de classificações de aceitabilidade do provedor, medeia a relação entre a condição do tratamento e o resultado do paciente. Esta pesquisa determinará se os problemas do sono e do ritmo circadiano podem ser efetivamente tratados em SMI em ambientes CMHC, testará duas variações de TranS-C, cada uma com vantagens exclusivas e focará em provedores comunitários e pacientes típicos da comunidade.