Внедрение и поддержание лечения сна для улучшения психического состояния сообщества. Часть 1: Реализация Результаты для здоровья

Препятствием для внедрения основанных на доказательствах методов лечения (EBT) тяжелых психических заболеваний (SMI) является то, что контекст для внедрения обычно отличается от исходного контекста тестирования, что приводит к несоответствию между условиями и EBT. Исследователи предлагают оценить, улучшает ли адаптация конкретного лечения для улучшения контекстуального соответствия результаты в условиях, которые типичны для этой проблемы — центры психического здоровья (CMHC).

Следуя экспериментальному терапевтическому подходу, целью является сон и циркадианная дисфункция. При ТПР дисфункция сна и циркадных ритмов подрывает регуляцию аффективных функций, когнитивную функцию и физическое здоровье, предсказывает появление и ухудшение симптомов и часто носит хронический характер даже при доказательно обоснованном лечении ТПР. Предыдущие исследования лечения были сосредоточены на расстройствах — они лечили определенные проблемы со сном (например, бессонницу) в определенной диагностической группе (например, депрессия). Однако в реальной жизни проблемы со сном и циркадными ритмами не так четко классифицированы, особенно при ТПЗ. Таким образом, исследователи разработали Трансдиагностическое вмешательство при нарушениях сна и циркадных ритмов (TranS-C) для лечения широкого спектра проблем со сном и циркадными ритмами, возникающих при ТПЗ.

При поддержке NIMH, включая исследование CMHC, исследователи установили, что TranS-C воздействует на цель. Тем не менее, пробелы остаются: 1) До сих пор поставщики услуг TranS-C были наняты, обучены и контролировались университетом. Исследователи определят, может ли TranS-C быть эффективно доставлен поставщиками в рамках CMHC. 2) Исследователи протестируют версию TranS-C, которая была адаптирована для улучшения соответствия и устранения потенциальных препятствий для масштабирования TranS-C. В тщательном процессе адаптации использовались теория, данные и мнения заинтересованных сторон. 3) Исследователи изучат специальные адаптации, сделанные провайдерами для TranS-C. 4) следователи включают два этапа; а именно, этап реализации (2 года) и этап поддержки (1 год). Последний отвечает на настоятельные призывы изучить устойчивость EBT.

Руководствуясь структурой репликации эффективных программ (REP), в этом гибридном 4-летнем исследовании типа 2 по крайней мере 8 клиник CMHC будут рандомизированы в кластеры либо для стандартной, либо для адаптированной TranS-C. Затем в каждом центре CMHC пациенты будут рандомизированы в группу немедленного лечения TranS-C или в группу обычного ухода с последующим отсроченным лечением (UC-DT). Всего 96 поставщиков и 576 пациентов. Пациентов будут оценивать до, в середине и после лечения, а также через 6 месяцев наблюдения. Калифорнийский университет в Беркли будет координировать исследования, содействовать реализации, собирать данные и т. д. Поставщики в рамках установленной сети CMHC будут внедрять TranS-C. SA1 должен подтвердить, что как стандартный, так и адаптированный TranS-C по сравнению с UC-DT улучшают сон и циркадные функции и уменьшают функциональные нарушения и психические симптомы, связанные с расстройством. SA2 предназначен для оценки соответствия стандартного и адаптированного TranS-C контексту CMHC с помощью рейтингов приемлемости, уместности и осуществимости поставщика. SA3 исследует, подходит ли он лучше, вводится в действие с помощью оценок приемлемости поставщика, опосредует взаимосвязь между состоянием лечения и исходом пациента. Это исследование определит, можно ли эффективно решать проблемы со сном и циркадными ритмами с помощью SMI в условиях CMHC, протестирует два варианта TranS-C, каждый из которых имеет уникальные преимущества, и сосредоточит внимание на поставщиках услуг по месту жительства и типичных пациентах по месту жительства.