Mise en œuvre et maintien d'un traitement du sommeil pour améliorer la santé mentale de la communauté Partie 1 : Résultats de la mise en œuvre sur la santé

Un obstacle au déploiement des traitements fondés sur des données probantes (EBT) pour les maladies mentales graves (SMI) est que le contexte de mise en œuvre diffère généralement du contexte de test d'origine, ce qui entraîne un manque de "concordance" entre le cadre et l'EBT. Les enquêteurs proposent d'évaluer si l'adaptation d'un traitement spécifique pour améliorer l'ajustement contextuel améliore les résultats dans un cadre qui caractérise ce défi, les centres de santé mentale communautaires (CMHC).

Suivant l'Approche Thérapeutique Expérimentale, la cible est le sommeil et le dysfonctionnement circadien. Dans le SMI, le sommeil et le dysfonctionnement circadien compromettent la régulation, la fonction cognitive et la santé physique, prédisent l'apparition et l'aggravation des symptômes et sont souvent chroniques même avec un traitement du SMI fondé sur des preuves. Les études de traitement antérieures étaient axées sur les troubles - elles ont traité un problème de sommeil spécifique (par exemple, l'insomnie) dans un groupe de diagnostic spécifique (par exemple, la dépression). Cependant, les problèmes de sommeil et circadiens de la vie réelle ne sont pas aussi clairement classés, en particulier dans le SMI. Par conséquent, les enquêteurs ont développé l'intervention transdiagnostique pour le sommeil et la dysfonction circadienne (TranS-C) pour traiter un large éventail de problèmes de sommeil et circadiens rencontrés dans les SMI.

Avec le soutien du NIMH, y compris une étude dans les SCHL, les chercheurs ont établi que TranS-C engage la cible. Pourtant, des lacunes subsistent : 1) Jusqu'à présent, les prestataires TranS-C ont été employés, formés et supervisés par l'université. Les enquêteurs détermineront si TranS-C peut être efficacement administré par des fournisseurs au sein des SCHL. 2) Les enquêteurs testeront une version de TranS-C qui a été adaptée pour améliorer l'ajustement et pour résoudre les obstacles potentiels à la mise à l'échelle de TranS-C. Le processus d'adaptation rigoureux a utilisé la théorie, les données et les contributions des parties prenantes. 3) Les enquêteurs étudieront les adaptations ad hoc apportées par les prestataires au TranS-C. 4) Les enquêteurs comprennent deux étapes ; à savoir, la phase de mise en œuvre (2 ans) et la phase de maintien (1 an). Ce dernier répond aux appels urgents pour étudier la pérennité des EBT.

Guidé par le cadre de programmes efficaces de réplication (REP), dans cette étude hybride de type 2, d'une durée de 4 ans, au moins 8 sites cliniques de la SCHL seront randomisés en grappes pour le TranS-C standard ou adapté. Ensuite, dans chaque site de la SCHL, les patients seront randomisés vers TranS-C immédiat ou vers les soins habituels suivis d'un traitement différé (UC-DT). Un total de 96 prestataires et 576 patients. Les patients seront évalués avant, au milieu et après le traitement et à 6 mois de suivi. UC Berkeley coordonnera la recherche, facilitera la mise en œuvre, collectera des données, etc. Les fournisseurs au sein d'un réseau établi de SCHL mettront en œuvre TranS-C. SA1 doit confirmer que le TranS-C standard et le TranS-C adapté, par rapport à l'UC-DT, améliorent le sommeil et le fonctionnement circadien et réduisent les troubles fonctionnels et les symptômes psychiatriques axés sur les troubles. SA2 consiste à évaluer l'adéquation, au contexte de la SCHL, du TranS-C standard par rapport au TranS-C adapté via les évaluations des fournisseurs d'acceptabilité, de pertinence et de faisabilité. SA3 examinera si un meilleur ajustement, opérationnalisé via les évaluations d'acceptabilité des prestataires, médiatise la relation entre l'état du traitement et les résultats pour le patient. Cette recherche déterminera si les problèmes de sommeil et circadiens peuvent être traités efficacement dans les SMI dans les milieux de la SCHL, testera deux variantes de TranS-C qui ont chacune des avantages uniques et se concentrera sur les fournisseurs communautaires et les patients communautaires typiques.