Alváskezelés megvalósítása és fenntartása a közösségi mentális állapot javítása érdekében 1. rész: A megvalósítás egészségügyi eredményei

A súlyos mentális betegségek (SMI) bizonyítékokon alapuló kezelésének (EBT) elterjedésének akadálya az, hogy a megvalósítás kontextusa jellemzően eltér az eredeti tesztelési kontextustól, ami az "illeszkedés" hiányát okozza a környezet és az EBT között. A kutatók azt javasolják, hogy értékeljék, ha egy adott kezelést a kontextuális illeszkedés javítása érdekében alkalmaznak, javítják-e az eredményeket egy olyan környezetben, amely jellemző erre a kihívásra – közösségi mentális egészségügyi központok (CMHC).

A kísérleti terápiás megközelítést követően a cél az alvás és a cirkadián diszfunkció. SMI-ben az alvás és a cirkadián diszfunkció aláássa a szabályozást, a kognitív funkciókat és a fizikai egészséget, előrejelzi a tünetek megjelenését és súlyosbodását, és gyakran krónikussá válik még bizonyítékokon alapuló SMI-kezelés mellett is. A korábbi kezelési vizsgálatok a rendellenességekre összpontosítottak – egy specifikus alvási problémát (például álmatlanságot) kezeltek egy adott diagnosztikai csoportban (például depresszió). A valós alvás és a cirkadián problémák azonban nincsenek ilyen pontosan kategorizálva, különösen az SMI-ben. Ezért a kutatók kifejlesztették az alvási és cirkadián diszfunkció transzdiagnosztikus beavatkozását (TranS-C) az SMI-ben tapasztalt alvási és cirkadián problémák széles körének kezelésére.

A NIMH támogatásával, beleértve a CMHC-k vizsgálatát is, a nyomozók megállapították, hogy a TranS-C beavatkozik a célpontba. Még mindig vannak hiányosságok: 1) Eddig a TranS-C szolgáltatókat az egyetem alkalmazta, képezte és felügyelte. A nyomozók meg fogják határozni, hogy a CMHC-k szolgáltatói hatékonyan tudják-e szállítani a TranS-C-t. 2) A nyomozók tesztelni fogják a TranS-C egy olyan verzióját, amelyet úgy alakítottak ki, hogy javítsa az illeszkedést és kezelje a TranS-C méretezésének lehetséges akadályait. A szigorú adaptációs folyamat elméletet, adatokat és érdekelt felek inputjait használta fel. 3) A nyomozók tanulmányozni fogják a szolgáltatók által a TranS-C-hez készített ad hoc adaptációkat. 4) A nyomozók két szakaszból állnak; nevezetesen a megvalósítási szakasz (2 év) és a fenntartási szakasz (1 év). Ez utóbbi az EBT-k fenntarthatóságának tanulmányozására irányuló sürgető felhívásokra reagál.

A Replikáló Hatékony Programok (REP) keretrendszernek megfelelően ebben a hibrid 2-es típusú, 4 éves vizsgálatban legalább 8 CMHC-klinikai helyet véletlenszerűen csoportosítanak a Standard vagy az Adapted TranS-C szerint. Ezután minden egyes CMHC-helyen a betegeket véletlenszerűen besorolják az azonnali TranS-C-re vagy a szokásos ellátásra, majd késleltetett kezelésre (UC-DT). Összesen 96 szolgáltató és 576 beteg. A betegeket a kezelés előtt, közepén és után, valamint 6 hónapos utánkövetéskor értékelik. Az UC Berkeley koordinálja a kutatást, elősegíti a megvalósítást, adatokat gyűjt stb. A CMHC-k kiépített hálózatán belüli szolgáltatók implementálják a TranS-C-t. Az SA1 célja, hogy megerősítse, hogy a Standard vs. Adapted TranS-C az UC-DT-hez képest javítja az alvást és a cirkadián működést, valamint csökkenti a funkcionális károsodást és a rendellenességre összpontosító pszichiátriai tüneteket. Az SA2 célja, hogy értékelje a Standard vs. Adapted TranS-C CMHC-kontextushoz való illeszkedését az elfogadhatóság, megfelelőség és megvalósíthatóság szolgáltatói értékelésein keresztül. Az SA3 megvizsgálja, hogy a jobb illeszkedés, a szolgáltatók elfogadhatósági minősítésein keresztül operacionalizálva közvetíti-e a kapcsolatot a kezelési állapot és a beteg kimenetele között. Ez a kutatás azt fogja meghatározni, hogy az alvási és cirkadián problémák hatékonyan kezelhetők-e az SMI-ben CMHC-körülmények között, tesztelni fogja a TranS-C két változatát, amelyek mindegyike egyedi előnyökkel rendelkezik, és a közösségi szolgáltatókra és a tipikus közösségi betegekre összpontosít.