Einfluss der minimalinvasiven Thymektomie auf den weiteren klinischen Verlauf der Myasthenia gravis

Basierend auf großen Kohortenstudien der letzten Jahrzehnte hat sich die Thymektomie zu einem zentralen Bestandteil der immunmodulierenden Therapie bei MG-Patienten ohne Thymomnachweis entwickelt. Da randomisierte Studien fehlten, blieb eine Restunsicherheit über die Bedeutung der Thymektomie. In der 2016 veröffentlichten Studie „Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis“ (MGTX-Studie) wurde die Wirksamkeit der Thymektomie bei Patienten ohne Thymom-Nachweis eindeutig bestätigt. Eine deutliche Besserung der Beschwerden der Patienten und die Reduktion der immunsuppressiven Medikamente zeigten sich insbesondere bei der früh einsetzenden MG (EOMG) zwei bis drei Jahre nach Durchführung einer kompletten Resektion des Thymusgewebes.

Während die MGTX-Studie (mit offenem operativem Eingriff) durchgeführt wurde, hat sich die minimal-invasive Thymektomie immer mehr durchgesetzt. Aus chirurgischer Sicht stellt das minimal-invasive thorakoskopische Verfahren eine schonendere Alternative dar. Nach derzeitigem klinisch-wissenschaftlichem Stand sind weitere Studien notwendig, um beide Verfahren zu vergleichen. Darüber hinaus schloss die MGTX-Studie nur Patienten mit generalisierter MG und positiven Anti-Acetylcholin-Rezeptor (AChR)-Antikörpern ein, die jünger als 65 Jahre waren, sodass die Relevanz der Thymektomie in anderen wichtigen Untergruppen, wie z. die okulare MG (OMG) sowie die Patienten ohne nachgewiesene Antikörper (seronegative MG-Patienten), die etwa 10 % der Gesamtpopulation von MG-Patienten ausmachen, ist noch immer nicht geklärt.